羅 恒

婁底市第一人民醫(yī)院，湖南婁底 417009

手足口?。℉and Foot And Mouth Disease，HFMD）是一種兒童傳染病，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可以引起肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病的主要臨床癥狀是手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍[1-2]。為了探討炎琥寧聯(lián)合科巴韋林治療手足口病的效果，該研究選取該院2009年6月—2011年1月收治的手足口病患者100例，將其隨機(jī)分為炎琥寧觀察組和利巴韋林對(duì)照各50例，比較炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療該病的療效和安全性，收集其臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的手足口病患者100例，經(jīng)診斷所有患者都符合國(guó)家《手足口病預(yù)防控制指南(2011年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男52例，女48例，年齡在4個(gè)月～10歲，平均年齡為(2.1±1.9)歲，患病歷程為1.5 h～5 d。將患者隨即分為對(duì)照組和觀察組各50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

①皮疹100例，大小大約為2～4 mm，發(fā)生在四肢末端足底、手掌、臀部等部位，且出現(xiàn)紅色斑丘疹和皰疹。皰疹多呈圓形或者橢圓形，皰內(nèi)的液體比較少，白色。皮疹不痛、不癢，皮疹消退之后沒(méi)有色素沉著。②發(fā)熱伴手、足、口皮疹（100例）：多數(shù)患者低熱，持續(xù)高溫患者較少。③咳嗽、咳痰等40例，嚴(yán)重患者出現(xiàn)呼吸困難、頻繁抽搐、昏迷等。④臨床表現(xiàn)：潛伏期大多為2～10 d，一般病例為發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，伴有咳嗽、流涕等[3]。

1.3 方法

觀察組即采取炎琥寧5～10mg/（kg·d）聯(lián)合利巴韋林10mg/（kg·d）治療，作為對(duì)照組采取利巴韋林10 mg/（kg·d），同時(shí)配以5%葡萄糖注射液100 mL，采用靜滴1次/d。通過(guò)比較兩組患者的癥狀變化情況，收集患者的臨床資料，來(lái)分析臨床的治療效果。

1.4 療效測(cè)定

根據(jù)國(guó)家對(duì)手足口病治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者體溫恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀；顯效，患者的體溫在正常的范圍之內(nèi)，癥狀已漸漸消失；有效，患者體溫仍較高，發(fā)熱狀況漸漸下降，有部分的癥狀得以改善；無(wú)效，患者仍然處于發(fā)熱狀態(tài)，癥狀以及身體體征并沒(méi)有得以減輕，甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受炎琥寧聯(lián)合利巴韋林藥物治療后，癥狀改善情況

觀察組患者的退熱時(shí)間 （2.10±1.21）d， 痊愈的時(shí)間 （4.45±1.42）d 均明顯少于對(duì)照組（3.75±1.34）d，、(6.48±1.49)d，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組痊愈的患者有30例，顯效11例，有效6例；對(duì)照組痊愈的患者10例，顯效10例，有效22例，詳見(jiàn)表2，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

注：P＜0.05。

3 討論

3.1 手足口病

手足口病作為一種由腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，大多會(huì)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種 （型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。少數(shù)重癥病例看出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[5]。該病在各年齡組間均可感染發(fā)病，但是目前以≤3歲年齡組的發(fā)病率最高。重要的傳播方式是人群間的密切接觸，兒童通過(guò)接觸了被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，由此引起感染。同時(shí)飲用或者食入被病毒污染的水以及食物，也會(huì)增加感染的發(fā)生幾率[4]。目前，發(fā)病率明顯增加，病死率升高，引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

3.2 炎琥寧的藥理和進(jìn)展

炎琥寧為穿心連提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成。能抑制早期毛細(xì)血管通透性，有較強(qiáng)的解熱作用。能特異性地興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)ACTH釋放，增加垂體前葉中ACTH的生物合成[6]；體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用。目前研究表明該藥能夠?qū)Χ喾N病毒有一定的滅活作用，與利巴韋林聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，抑制病毒復(fù)制，減輕病毒血癥引起的中毒癥狀，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少手足口病的并發(fā)癥[7]。

3.3 利巴韋林為

利巴韋林為是一種人工合成的核苷類(lèi)廣譜抗病毒藥物，利巴韋林對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）具有選性的抑制作用。利巴韋林的作用機(jī)理尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥(niǎo)嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉(zhuǎn)的結(jié)果提示，利巴韋林可能作為這些細(xì)胞的代謝類(lèi)似物而起作用。該藥具有抗病毒的作用，有利于增強(qiáng)治療手足口病的效果，但是該藥會(huì)使患者容易產(chǎn)生依賴性，臨床效果就會(huì)受到限制。

3.4 目前臨床上的治療方法

該病無(wú)特效治療方法，臨床多采用抗病毒治療。輕癥患者可以給與抗病毒、抗感染、全身支持治療；重癥患者在上述治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能方面的監(jiān)測(cè)；對(duì)于危重病人尤其要注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治黾靶仄琜8]。

該研究通過(guò)研究并觀察炎琥寧與利巴韋林在治療手足口病上的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的退熱時(shí)間為（2.10±1.21）d，痊愈時(shí)間為（4.45±1.42）d 均低于對(duì)照組（3.75±1.34）d、（6.48±1.49）d，炎琥寧聯(lián)合利巴韋林的治療效果優(yōu)于利巴韋林，且安全性較高，患者的癥狀緩解較快，治愈率高，適合基層醫(yī)院推廣使用，希望該研究能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)提供借鑒意義。

[1]高大明.炎琥寧與利巴韋林聯(lián)用治療小兒肺炎臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2008(4)：355-356.

[2]楊秀慧，何家鑫，嚴(yán)延生.一起手足口病暴發(fā)的病原學(xué)診斷與分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2007，23(4):323-32.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.手足口病診療指南2010年版[J].5版.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，（21）：20.

[4]孫維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009(4)：413-414.

[5]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010；604-608.

[6]俞曉康.炎琥寧與利巴韋林聯(lián)合治療小兒手足口病療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：831-832.

[7]Public intellectual,Liu Jing,Wen Zhaochun.Children hand-foot-mouth disease and fulminant myocarditis,encephalitis:clinical analysis of97 cases of[J].Shandong medical journal,2005,45(19):33-34.

[8]Chen Jianwei.Discussion on prevention and treatment of hand foot and mouth disease[J].Chinese Journal of clinical healthcare,2008(3):335-336.