鄭田 周琳 溫賢秀 趙洪偉，4△

（1.四川省人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都610072；2.遵義醫(yī)學(xué)院2010級研究生，貴州 遵義563000；3.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科，四川 成都610041；4.四川大學(xué)口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都610041）

阻生牙通常在18～30歲開始萌出。由于人類的進(jìn)化及飲食的改變，致使下頜骨發(fā)育不足，導(dǎo)致部分人的第三磨牙不能正常萌出，誘發(fā)許多口腔疾病如冠周炎、齲病、牙源性囊腫等。臨床上治療此類疾病以拔除該牙為主［1］。下頜阻生牙拔除術(shù)是口腔門診既常見又相對復(fù)雜的手術(shù)，因操作范圍小，拔除難度相對較大。長期以來，該類患者對其治療方式存在心理焦慮或恐懼，患者的配合程度較差，對手術(shù)操作過程的干擾較大，延長手術(shù)操作時(shí)間，對患者術(shù)后帶來更多的痛苦和創(chuàng)傷，如心理恐懼、對顳下頜關(guān)節(jié)的損傷、下唇麻木及增加術(shù)后感染的機(jī)會等［2，3］。本研究采用臨床觀摩式的護(hù)理干預(yù)來引導(dǎo)患者了解下頜阻生牙拔除過程，并完成患者的下頜阻生牙拔除術(shù)，臨床治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年9月至2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院口腔外科門診行阻生牙拔除手術(shù)的238例患者。其中男性105例，女性133例，男∶女為0.79；年齡18～45歲，平均年齡為31.6歲。近中前傾阻生128例，水平阻生65例，遠(yuǎn)中阻生26例，垂直阻生19例。所有患者均無麻醉和手術(shù)禁忌證，有全身其它疾病患者不納入實(shí)驗(yàn)。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者在病種、年齡和性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均不涉及倫理問題，納入實(shí)驗(yàn)前簽知情同意書和倫理問題責(zé)任書。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

由于下頜阻生牙拔除比較復(fù)雜和困難，故患者會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)對患者的心理情況進(jìn)行正確評估，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，同時(shí)向患者及家屬說明拔牙的復(fù)雜性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者應(yīng)對整個(gè)拔牙過程能充分認(rèn)識，平靜地、積極地配合醫(yī)務(wù)人員的工作。兩組患者均接受心理護(hù)理。

1.2.2 宣教方式

對照組以傳統(tǒng)的隨機(jī)口頭宣教的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組除了傳統(tǒng)的口頭宣教外，并允許患者觀摩手術(shù)者的操作全過程。由護(hù)士仔細(xì)介紹手術(shù)者在進(jìn)行阻生牙拔除過程中每一個(gè)動(dòng)作和可能產(chǎn)生的感覺。

1.2.3 治療方法

兩組患者均由固定的醫(yī)護(hù)治療小組完成治療，小組成員為近3年內(nèi)無醫(yī)療工作差錯(cuò)并具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士，確保拔牙操作方法和健康指導(dǎo)宣教的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以及本研究的一致性和延續(xù)性。

1.2.4 評價(jià)方法

所有患者實(shí)驗(yàn)前后均運(yùn)用漢密頓焦慮量表測定患者焦慮情況，包括14個(gè)項(xiàng)目，按0～4分5級評分：0分為無癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重［4］。除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察外，其余項(xiàng)目根據(jù)患者的口頭描述進(jìn)行評分，同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受各項(xiàng)癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析處理，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

所有患者均順利接受和完成拔牙手術(shù)，術(shù)中無一例出現(xiàn)過敏、暈厥等并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者均用HAMA量表評估拔牙前、后的焦慮情況，經(jīng)方差分析結(jié)果見圖1和表1。

表1 HAMA焦慮量表測量238例患者的焦慮狀況

圖1 對照組和實(shí)驗(yàn)組的HAMA量表評分結(jié)果

圖1 顯示，實(shí)驗(yàn)前所有患者的HAMA值均偏高，對照組較實(shí)驗(yàn)組高，但無組間差異。而實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的HAMA值明顯降低，對照組反而升高，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

阻生牙拔除術(shù)是口腔門診較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)步驟包括切開、翻瓣、去骨等，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長，大部分患者會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼。阻生牙拔除焦慮心理一直被心理研究者和臨床醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注。國外采用相關(guān)課程培訓(xùn)或行為療法來緩解拔牙恐懼心理［5－7］。張凌怡等［8］對門診阻生牙拔除手術(shù)患者實(shí)施健康教育路徑，能顯著降低患者的焦慮情結(jié)，提高患者對治療的依從性，提高患者的滿意率，改善服務(wù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥。由于患者的教育背景或口腔專業(yè)知識的缺乏，患者極難估計(jì)拔牙的不良反應(yīng)或應(yīng)對手術(shù)的能力，導(dǎo)致患者配合程度較差，手術(shù)操作時(shí)間延長，影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診治質(zhì)量。同時(shí)，患者可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓升高和心率加快，機(jī)體的痛閥降低，增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。因此，如何緩解阻生牙患者的焦慮和恐懼心理并接受拔牙手術(shù)具有相當(dāng)重要的意義。本研究通過臨床觀摩式的護(hù)理干預(yù)來提高患者對阻生牙拔除認(rèn)知水平，促使患者了解手術(shù)操作過程，減輕患者的焦慮或恐懼心理。表1結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)前所有患者的HAMA值均偏高，對照組較實(shí)驗(yàn)組高，但組間無顯著性差異。而實(shí)驗(yàn)后，采用臨床觀摩式的實(shí)驗(yàn)組的HAMA值明顯降低，對照組反而升高，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組患者通過臨床觀摩式的護(hù)理干預(yù)是可以提高患者對阻生牙拔除認(rèn)知水平，降低患者的焦慮、恐懼癥狀，接受阻生牙拔除過程的操作動(dòng)作。

臨床觀摩式的護(hù)理干預(yù)雖然對阻生牙拔除患者的焦慮或恐懼心理有明顯的降低作用，穩(wěn)定了患者的生命體征，縮短手術(shù)時(shí)間，是一種值得臨床推廣的護(hù)理工作模式。但是該工作模式仍然存在一定的局限性：①要求口腔外科門診護(hù)士具有較高的口腔外科阻生牙拔除的專業(yè)知識，具備相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的護(hù)患交流溝通能力；②患者間是否存在隱私或干擾因素；③是否涉及醫(yī)院科室管理或醫(yī)院感染管理工作。臨床觀摩式護(hù)理干預(yù)工作推廣有待進(jìn)一步深入研究和探討。

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