買文麗劉行海劉華許薇鄭倩

（1.川北醫(yī)學(xué)院生理教研室，四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心，四川 南充637000）

在機(jī)能學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力

買文麗1，2劉行海1，2劉華1，2許薇2鄭倩1，2

（1.川北醫(yī)學(xué)院生理教研室，四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心，四川 南充637000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中極為重要課程。本文論述在機(jī)能學(xué)教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生的臨床思維、臨床動(dòng)手能力及臨床倫理學(xué)進(jìn)行培養(yǎng)。

機(jī)能學(xué)；臨床思維；臨床動(dòng)手能力；臨床倫理學(xué)

臨床思維和動(dòng)手能力的培養(yǎng)是一個(gè)綜合性的、涉及各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的中心問題，如何提高教學(xué)的最終成果，即學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力，許多醫(yī)學(xué)教育工作者從不同角度進(jìn)行了各個(gè)方面的探討。學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，由于沒有臨床知識(shí)、臨床病例的形象指導(dǎo)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理論和實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)都停留于枯燥的記憶，使學(xué)生的基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)脫節(jié)，基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)停留于死記硬背，到臨床學(xué)習(xí)時(shí)遇到病例不能將臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合進(jìn)行分析，最終使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)之間出盲區(qū)。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門基礎(chǔ)和臨床橋梁學(xué)科實(shí)驗(yàn)的綜合，在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中加強(qiáng)動(dòng)手能力和合理加入臨床思維將有利于填補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)之間出盲區(qū)。

1 在機(jī)能教學(xué)中進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)有機(jī)的橋梁訓(xùn)練

思維是以記憶為基礎(chǔ)的“悟”。就記憶而言，如果識(shí)記的材料本身沒有什么意義，或者學(xué)習(xí)者不了解它的意義，那么只能依靠機(jī)械的背誦來記，即機(jī)械記憶，是對(duì)學(xué)習(xí)者沒有太大幫助的；意義記憶是學(xué)習(xí)者理解材料的意義，運(yùn)用有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行識(shí)記，所謂材料的意義，是指各種聯(lián)系：和客觀現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系、和已有經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系、材料各部分之間的聯(lián)系等等。聯(lián)系越多，意義內(nèi)容就越豐富，對(duì)材料的意義理解就越深刻，聯(lián)系也就越多。比如在病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)生學(xué)到高鉀血癥的原理和表現(xiàn)，但是僅僅局限于理論，學(xué)生不能靈活的運(yùn)用。在化學(xué)因素對(duì)離體蛙心影響的機(jī)能實(shí)驗(yàn)中通過BL－410軟件和離體的蛙心，學(xué)生在觀察不同濃度高鉀對(duì)蛙心收縮能力和心率改變的同時(shí)，能直觀的觀察高鉀血癥時(shí)心肌停跳于舒張期，此時(shí)引入臨床高鉀血癥病人的癥狀，假設(shè)蛙心為高鉀血癥病人心臟的表現(xiàn)，讓學(xué)生在一種可透視的情景下進(jìn)入醫(yī)生的狀態(tài)，然后積極的運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)來解釋臨床表現(xiàn)；在藥物所致的驚厥實(shí)驗(yàn)中在學(xué)生實(shí)驗(yàn)完畢后，播放一段臨床病人驚厥時(shí)的錄像，結(jié)合實(shí)驗(yàn)中動(dòng)物的表現(xiàn)，學(xué)生能更有目的性的領(lǐng)會(huì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象并主動(dòng)的思考、推理動(dòng)物和病人的癥狀，達(dá)到從現(xiàn)象推導(dǎo)理論，用理論解釋現(xiàn)象的雙邊轉(zhuǎn)換。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的解釋，學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)記憶與“悟”的有機(jī)結(jié)合，對(duì)所學(xué)的知識(shí)也就有了更多維度的構(gòu)建能力，這才是我們基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課對(duì)思維能力的培養(yǎng)的本質(zhì)。

2 在機(jī)能實(shí)驗(yàn)中培養(yǎng)臨床團(tuán)隊(duì)精神和動(dòng)手能力

2.1 團(tuán)隊(duì)動(dòng)手能力的培養(yǎng)

在臨床治療過程中不論任何科室，醫(yī)生對(duì)病人的治療都是一個(gè)團(tuán)隊(duì)智慧的總和。團(tuán)隊(duì)精神能推動(dòng)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作和發(fā)展，在團(tuán)隊(duì)精神的作用下，團(tuán)隊(duì)成員能互相關(guān)心、互相幫助。同時(shí)臨床治療過程中動(dòng)手能力是必不可少的。機(jī)能實(shí)驗(yàn)正式要求學(xué)生自己動(dòng)手完成多科動(dòng)物手術(shù)和實(shí)驗(yàn)程序操作，使學(xué)生較早接受與臨床操作及手術(shù)相似的訓(xùn)練［1］，所以機(jī)能實(shí)驗(yàn)課就是一門很好的培養(yǎng)學(xué)生臨床團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作的課程，在該課程中教師采用參與式教學(xué)［2］。團(tuán)隊(duì)是指一群互助互利、團(tuán)結(jié)一致為統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)而堅(jiān)毅奮斗到底的一群人［3］。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中將學(xué)生按學(xué)號(hào)或自由組合，按小組固定。在每個(gè)小組選出組長，組長在每次實(shí)驗(yàn)時(shí)按外科手術(shù)成員分配將本組同學(xué)分為麻醉、主刀、助手、器械護(hù)士、巡回、總指導(dǎo)并記錄組員每次實(shí)驗(yàn)的分工，以保證所有同學(xué)均輪流擔(dān)任不同角色。在機(jī)能實(shí)驗(yàn)的首次課，教師將不同分工成員的工作內(nèi)容進(jìn)行講述使學(xué)生明白自己擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧娜蝿?wù)；同時(shí)規(guī)范的示范手術(shù)器械的使用和手術(shù)操作。在實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格要求學(xué)生的操作，為臨床醫(yī)療操作打好基礎(chǔ)。每次實(shí)驗(yàn)完畢教師應(yīng)對(duì)對(duì)操作優(yōu)秀的小組表揚(yáng)，鼓勵(lì)他們?cè)俳釉賱?lì)；對(duì)落后的小組，教師要指出他們的不足并分析怎樣改進(jìn)同時(shí)找出其閃光點(diǎn)加以表揚(yáng)，比如，在心血管的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生常因動(dòng)脈插管失敗，造成動(dòng)脈噴血，很多學(xué)生不知所措，而有一個(gè)組學(xué)生卻能及時(shí)處理這種突發(fā)情況，甚至繼續(xù)實(shí)驗(yàn)。這種品質(zhì)在臨床實(shí)踐中顯得尤為重要，教師即給予充分肯定。心理學(xué)的激勵(lì)指的是持續(xù)激發(fā)人的動(dòng)機(jī)的心理過程，通過激勵(lì)在某種內(nèi)部或外部刺激的影響下，使人維持在一個(gè)興奮狀態(tài)［4］。通過這樣的激勵(lì)教學(xué)不論操作優(yōu)秀小組還是失敗的小組的同學(xué)都能有所收獲。

2.2 團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)

為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，上課時(shí)教師對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的豐要細(xì)節(jié)進(jìn)行充分的講解，之后限定實(shí)驗(yàn)時(shí)間，要求學(xué)生在指定時(shí)間內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。這使學(xué)生一開始就有緊迫感，自覺點(diǎn)燃小組間的競爭，為了取勝，在同組內(nèi)互幫互助，相互信任，取長補(bǔ)短，團(tuán)結(jié)一致完成實(shí)驗(yàn)。到限定時(shí)間時(shí)，各小組選派一名代表，發(fā)表本組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，讓其他同學(xué)判斷，當(dāng)有好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)給予肯定和激勵(lì)的掌聲，當(dāng)有獨(dú)特見解時(shí)給鼓勵(lì)。最后教師將該次實(shí)驗(yàn)記錄的各實(shí)驗(yàn)小組麻醉時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)過程中器械擺放、手術(shù)操作（切口、出血量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等）進(jìn)行公正客觀的評(píng)分，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組進(jìn)行表揚(yáng)，并讓其介紹實(shí)驗(yàn)心得。運(yùn)用激勵(lì)競賽法教學(xué)抓住當(dāng)代大學(xué)生的心理特點(diǎn)，通過分組活動(dòng)競賽的方式激起他們學(xué)習(xí)的興趣，寓教于樂［5］，同時(shí)同學(xué)之間建立起相互信任、尊重、幫助、團(tuán)結(jié)、協(xié)作、共同進(jìn)步的良好團(tuán)隊(duì)精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)入臨床后協(xié)作能力。

3 在機(jī)能實(shí)驗(yàn)中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育

自1990年以來，在美國許多醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為核心課程的一個(gè)主要部分［6］。由于機(jī)能實(shí)驗(yàn)的特殊性，要求健康動(dòng)物作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在實(shí)驗(yàn)中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理［7］，遵守《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利法》［8］，讓學(xué)生形成珍愛生命的道德觀，從而在實(shí)驗(yàn)中激起學(xué)生關(guān)愛生命的責(zé)任感、提高臨床醫(yī)療的警惕性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程不應(yīng)僅僅傳授學(xué)生解決問題的具體知識(shí)，還要讓他們具備推理和處理不只有一種結(jié)論問題的能力［9］。教師可以通過機(jī)能實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生這種能力。比如在不同給藥途徑對(duì)藥物作用的影響實(shí)驗(yàn)中，首先讓學(xué)生仔細(xì)觀察小白鼠給予藥物導(dǎo)致驚厥的表現(xiàn)，記錄死亡先后順序，在學(xué)生匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，將理論結(jié)果和實(shí)驗(yàn)實(shí)際結(jié)果相結(jié)合，向?qū)W生講述藥物和給藥對(duì)象及操作等多因素均要影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，讓學(xué)生在自己具體操作和不同的生物體對(duì)疾病和藥物在生物體上所表現(xiàn)出來的轉(zhuǎn)歸是不同的，從而使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)推理和處理不只有一種結(jié)論問題的能力。

現(xiàn)階段教學(xué)改革總的趨勢是面向臨床，以診斷能力為核心，貫穿臨床思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)［10］。理論知識(shí)與實(shí)際情境聯(lián)系緊密，即內(nèi)在知識(shí)的結(jié)構(gòu)與需要解決的問題或?qū)嶋H情形所具有的共同部分越多，就使得知識(shí)內(nèi)涵越豐富，越容易得到有效地運(yùn)用和遷移，因而問題的解決就越容易。將此原理應(yīng)用于實(shí)際的機(jī)能學(xué)教學(xué)和臨床教學(xué)活動(dòng)過程之中，能更好地促進(jìn)學(xué)生有意義的知識(shí)結(jié)構(gòu)的建立，從而提高對(duì)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

1 張啟榮，朱克剛，汪雄，等.機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力方法的研究［J］.四川生理科學(xué)雜志，2008，30（3）：136－138.

2 周建華，方定志.參與式教學(xué)及其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（5）：342－343.

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Strengthen the cultivation of students′clinical thinking and the ability in the functional science teaching

Mai Wen－li1，2，Liu Xing－h(huán)ai1，2，Liu Hua1，2，Xu Wei2，Zheng Qian1，2
（1.Department of Physiology，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000；2.Department of Central Experimental Function，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000）

2012－5－14）

買文麗，女，講師，主要從事生理學(xué)教學(xué)，Email：taipo1031＠163.com。