汪斯斯

（南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210038）

自閉癥（Autism）又稱孤獨癥，最早由美國精神病醫(yī)生堪納（Kanner）在1943年提出，它是一種發(fā)生在幼年期（三歲以前）的廣泛性發(fā)展障礙，其核心特征是患者具有社交、交流和想象能力的缺陷，并伴隨有重復(fù)刻板行為，大多患者學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知功能滯后。造成自閉癥的原因目前還不確定，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、遺傳、病毒感染、圍產(chǎn)期高危因素、“冰箱父母”等因素導(dǎo)致的。

自閉癥發(fā)展至今，其訓(xùn)練方法也在不斷發(fā)展演變，如感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、應(yīng)用行為分析療法 （ABA）、結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）、圖片交流系統(tǒng)（PECS）等。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)訓(xùn)練（Relationship Development Intervention，即RDI）作為一種自閉癥兒童的訓(xùn)練方法，它在二十多年的發(fā)展過程中在美國得到了迅速而廣泛的推廣已獲得了廣大家長的認(rèn)可。

一、RDI的提出

人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)訓(xùn)練 （或人際發(fā)展介入，以下簡稱RDI），由美國的史提芬·葛斯?。⊿teven Gutstein）博士提出，它是一種基于父母的訓(xùn)練方法，主要針對的是自閉癥譜系（Autism Spectrum Disorders）兒童和其他有人際交往障礙的患者。葛斯丁博士在提出RDI之前，曾在休斯敦從事自閉癥、兒童廣泛性發(fā)育障礙的治療訓(xùn)練工作，雖然取得了一定的成績，但他發(fā)現(xiàn)他所訓(xùn)練的患兒難以就一個話題進(jìn)行交談，難以理解社交性暗示，難以主動進(jìn)行社會交往，難以適應(yīng)新環(huán)境，結(jié)交知心朋友等。所以這些患者可能“缺失”了某些東西而導(dǎo)致問題的出現(xiàn)。事實上，過去在對自閉癥患者進(jìn)行訓(xùn)練時，已經(jīng)有學(xué)者意識到了這種“缺失”，但沒有一個專有名詞來定義它，所以難以言表，也沒能在訓(xùn)練方法中體現(xiàn)出來。因此，葛斯丁博士把這種“缺失的能力”定義為“動態(tài)智能（Dynamic Intelligence）”，并由此而發(fā)展出一套訓(xùn)練方法，命名為“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)訓(xùn)練”（RDI）。

RDI認(rèn)為正常兒童人際關(guān)系的發(fā)展會經(jīng)歷一個由低到高的過程，他把這個過程細(xì)分為6級28個階段共400多個功能和技巧目標(biāo)，兒童的各項能力都在動態(tài)系統(tǒng)中不斷發(fā)展，由此發(fā)展起來的動態(tài)智能幫助我們更好地適應(yīng)動態(tài)社會。但是自閉癥患者的發(fā)展與正常人不同，他們的各項能力并不是以動態(tài)的方式發(fā)展，而且根據(jù)各自嚴(yán)重程度的不同在人際關(guān)系發(fā)展過程中的不同階段遇到了障礙，因此動態(tài)智能低于同齡正常兒童的水平。

二、RDI的特點

（一）重視經(jīng)驗分享能力的訓(xùn)練

為了在動態(tài)發(fā)展的社會里成功，發(fā)展動態(tài)智能，讓自閉癥患者過“高質(zhì)量”的生活，葛斯丁博士總結(jié)了以下幾方面的能力是必需的：經(jīng)驗分享、動態(tài)分析（Dynamic analysis）、能靈活而又富有創(chuàng)造性地解決問題、情景記憶（Episodic memory）和自我意識（Self-awareness）、恢復(fù)力（Resilience）等。 其中經(jīng)驗分享在RDI里起著十分重要的作用，RDI的主要目標(biāo)就是培養(yǎng)患者經(jīng)驗分享互動的動機和教給他們進(jìn)行經(jīng)驗分享互動的技能。

葛斯丁博士認(rèn)為，社會互動行為主要分為工具性互動和經(jīng)驗分享，二者的習(xí)得方式不同。工具性互動是通過固定的步驟、規(guī)則來按部就班地進(jìn)行，無需與對方進(jìn)行情感交流和顧及對方的反應(yīng)。經(jīng)過這類訓(xùn)練后，患者可以禮貌地與他人打招呼、交流，也可以友好地與人握手，但是這些都是機械性的，是在長期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上“學(xué)會”的行為。他們訓(xùn)練時，就仿佛是作為一名演員在完成一個“劇本”的工作，訓(xùn)練結(jié)束后他們也就學(xué)會了“劇本”所要求的任務(wù)，所以我們所看到的自閉癥患者經(jīng)訓(xùn)練后的行為時就如同是在看他們的“表演”一樣，從某種程度上來說，就是讓他們被動地接觸外界。

經(jīng)驗分享與工具性互動不同，它主要是通過交流對象的即時反應(yīng)來調(diào)整患者自身的行為，它更具有靈活性。一般正常兒童發(fā)展到一定的年齡，都可以掌握經(jīng)驗分享的技能，但是自閉癥兒童則不行，他們長期生活在自己的世界里，與外界缺乏有效的溝通與交流，存在嚴(yán)重的人際交往障礙，而經(jīng)驗分享則是針對他們的這一顯著性行為障礙展開的治療，所以它的目標(biāo)在于“讓患者感受到社交互動中最真實的喜悅和刺激，每個搭檔都會在互動中帶來獨特的想法、感受和行為，一起了解、分享他們的情緒反應(yīng)（Gutstein，2005）。 ”

經(jīng)驗分享式的互動可分為六個等級，包括調(diào)諧、學(xué)習(xí)互動、即興變化與共同創(chuàng)造、分享外在世界、分享內(nèi)心世界和聯(lián)結(jié)自己與他人等，系統(tǒng)化地闡明人與人之間互動的發(fā)展情況，同時每個等級還可劃分出四個階段，象征每個階段分享方式的重大發(fā)展突破（見表1）。

表1 經(jīng)驗分享互動的六個等級

（二）強調(diào)家長的作用

當(dāng)自閉癥兒童的家長確定要使用RDI的方法來訓(xùn)練孩子后，他們就要接受專業(yè)的指導(dǎo)培訓(xùn)，首先要參加一個為期兩天的入門課程，充分了解RDI，然后再學(xué)習(xí)RDI的基本要素，開始“RDI生活”。在訓(xùn)練過程中遇到不懂的問題可以請教RDI顧問，以提供給孩子更專業(yè)的幫助。

RDI的各項訓(xùn)練活動幾乎都需要家長的引導(dǎo)配合，所以家長在RDI訓(xùn)練里起到了舉足輕重的作用，這也是為什么RDI注重培養(yǎng)家長專業(yè)技能的原因之一。另外，考慮到自閉癥兒童平時較少主動去接觸外界，他們大部分時間接觸到的都是自己的父母，并且他們的心理特征之一就是拒絕變化，對周圍人或事物的要求是一成不變的，因此在情境訓(xùn)練中如果家長與兒童一起進(jìn)行，那么可以更容易地讓兒童按照家長的要求來活動，彼此間的配合也會更熟悉一些。

一般說來，家長在活動中主要起引導(dǎo)的作用，他們教孩子如何進(jìn)行眼神交流、配合同伴的行為與語言、揣測對方的內(nèi)心世界、適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的情感等，這些基本的人際交往技能對正常兒童來說是很簡單的，但對自閉癥患者來說卻難以做到，只有經(jīng)正確的引導(dǎo)和一定的訓(xùn)練后才能習(xí)得。同時，家長在活動過程中需要建構(gòu)與孩子的互動，并要在以后的活動中保持這種互動關(guān)系，因此他們要隨時觀察孩子的反應(yīng)，保證他們的注意力能集中。有時為了吸引孩子的注意，家長不得不夸大自己的情緒反應(yīng)、姿勢、語言等，做出較夸張的動作行為，但不宜太過，應(yīng)有“度”的限制。

（三）注重兒童的快樂

讓兒童獲得快樂是RDI訓(xùn)練的主要原則，所有RDI的活動都有一個共同點，即為孩子營造一個輕松、愉快的氛圍，讓他們獲得快樂，所以RDI通過設(shè)置各式各樣的情境，讓孩子能在父母的引導(dǎo)下在動態(tài)環(huán)境里活動，以此感受樂趣和獲得成功，建立成就感。通過這種情境活動，不僅有利于孩子身體的發(fā)展，而且還可以促進(jìn)他們智力的發(fā)展，在游戲過程中學(xué)會與他人交往，在家長指導(dǎo)下掌握人際交往的技巧，所以實踐中我們會發(fā)現(xiàn)兒童經(jīng)訓(xùn)練后能夠用自己的語言和動作來傳遞信息給對方；聽從他人的意見或說服別人聽取自己的建議，保障彼此間溝通的順暢；學(xué)會與對方一起合作完成某些任務(wù)，分工協(xié)作，甚至還會爭取勝利，獲得成功的喜悅等。

三、總結(jié)

RDI從提出到今天，經(jīng)歷了二十多年的發(fā)展歷程，它以家庭為單位，由父母引導(dǎo)，通過情境創(chuàng)設(shè)來訓(xùn)練孩子人際交往方面的技能，而且經(jīng)實踐證明，RDI是一種行之有效的自閉癥的訓(xùn)練方法，因此它得以在美國得到迅速的推廣應(yīng)用。當(dāng)然，RDI作為一種比較“年輕”的方法，也存在不足之處，它的理論框架還略顯不足，相關(guān)的研究還相當(dāng)缺乏，在美國以外的其他國家還沒有得到廣泛的應(yīng)用，所以RDI仍然需要我們不斷地摸索前進(jìn)，通過更加系統(tǒng)的實證研究，建立一套有利于在我國實施的完整的RDI教育訓(xùn)練方法，并深入進(jìn)行RDI理論研究，使其能在更廣闊的范圍內(nèi)得到推廣應(yīng)用。

［1］ 史提芬·葛斯丁著.歐陽佩婷，何修瑜譯.解開人際關(guān)系之謎.臺北：久周出版文化事業(yè)有限公司，2005.

［2］ 史提芬·葛斯丁，瑞雪兒·雪利著.林嘉倫譯.兒童人際發(fā)展活動手冊.臺北：久周出版文化事業(yè)有限公司，2005.

［3］ 劉曉明.孤獨癥兒童治療方法概況.北京教育學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2007，4：15-18.

［4］ 王純.自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法研究.中國健康心理學(xué)雜志，2006，5：511-514.

［5］ RDI官方網(wǎng)址http://www.rdiconnect.com/.