李 麗，林美雄，張 文

高脂血癥(hyperlipidemia，HLP)又稱“高脂蛋白血癥”，是指人體內(nèi)脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常。國家衛(wèi)生部2005 年發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告》顯示，我國血脂異常者達(dá)1.6 億。正常人群血脂異常發(fā)病率為20 % ～40 %，中老年人群中高達(dá)60%以上，而且每天仍以萬人的速度遞增［1，2］。我們于2009－03至2010－12 對(duì)某部機(jī)關(guān)251 名輕體工作群體進(jìn)行血脂與膳食因素相關(guān)性的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 某部機(jī)關(guān)輕體力工作者251 名，男214名(84.5%)，女37 名(15.5%)。其中在職97 名(38.6%)，離退休154 名(61.4%)，年齡40 ～71歲，平均(55.34 ±8.72)歲。

1.2 方法 問卷調(diào)查法隨機(jī)抽樣發(fā)放問卷300份，回收271 份，刪除資料不全者，有效問卷251 份，占到總發(fā)放問卷的83.67%。

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 采用連續(xù)列表法，內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況:性別、年齡、身高、體重、工作性質(zhì);疾病情況:高血壓史、糖尿病史、冠心病史;年內(nèi)體檢生化指標(biāo):血漿總膽固醇水平(TC)、血漿三酰甘油水平(TG)和低密度脂蛋白膽固醇水平(LDL－C);膳食種類頻次及用量:飲食調(diào)配、固定食譜、每日主食量、肉類量、蔬菜量、食鹽量、飲酒量和自我控制意識(shí)等12 個(gè)并列項(xiàng)和25 個(gè)子項(xiàng)［3］。

1.2.2 血脂檢查方法及標(biāo)準(zhǔn) 抽取空腹靜脈血4 ml，經(jīng)抗凝、離心后取血漿采用酶標(biāo)法分別測(cè)定TC、TG、LDL－C。高血脂判別診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國國家膽固醇教育計(jì)劃(National Cholesterol Education Program，NCEP)委員會(huì)成人治療組(adult treatment panel，ATP)于1988 年制定并于2004 年修訂的HLP 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.5 軟件統(tǒng)計(jì)分析，行樣本率對(duì)比及血脂相關(guān)性χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，偏回歸相關(guān)性采用二分類Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及血脂異常結(jié)果 血脂異常者118名(47.01%)。其中，男95 名(占80.51%)，女23名(19.49%);＜50 歲者20 名(16.95%)，50 ～60歲50 名(42.37%)，60 歲以上48 名(40.68%);在職25 名(21.19%)，離退休93 名(78.81%)。

2.2 血脂異常相關(guān)因素構(gòu)成 膳食因素結(jié)果顯示，無固定食譜、主食和肉類量偏多、少食蔬菜、飲食偏咸、常飲酒和無自我控制意識(shí)者血脂異常發(fā)生率較高(P ＜0.01，表1)。

2.3 膳食因素與血脂異常相關(guān)性 SPSS 交叉列聯(lián)表Pearson’s χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，工作狀態(tài)、固定食譜、日主食量、食肉量、蔬菜量、食鹽量、飲酒量及控制意識(shí)因子P 值均＜0.01，可認(rèn)為膳食因素與血脂異常有較強(qiáng)的相關(guān)性(表2)。

2.4 血脂異常與膳食因素Logistic 回歸分析結(jié)果 回歸過程采用向前逐步引入法。經(jīng)過7 次迭代，自變量“飲食調(diào)配”被剔除，其他自變量的Wald 值均＞1，顯著性檢驗(yàn)P 值均＜0.05，均可列入回歸方程。方程分類能力達(dá)90.84%，有效性卡方檢驗(yàn)χ2

表1 血脂異常相關(guān)因素構(gòu)成

表2 膳食因素與血脂異常相關(guān)性(交叉列聯(lián)表，Pearson’s 雙側(cè))

表3 輕體力工作群體血脂異常與膳食因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

膳食習(xí)慣不合理是引起血脂異常的主要原因。據(jù)調(diào)查顯示，中國居民膳食結(jié)構(gòu)中畜肉類及油脂消耗過多，谷類食物消耗偏低［5］。不合理的膳食結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致攝入飽和脂肪酸和膽固醇過多，使得脂類代謝異常［6］。本研究中，日食肉量多于4 兩者在血脂異常者中占66.1%，排在危險(xiǎn)性因素的第三位，且與血脂異常呈正相關(guān)，說明攝入過多的膽固醇是致病的主要因素之一。

隨著社會(huì)文明度的不斷提高，人們對(duì)自身膳食保健的意識(shí)也越來越強(qiáng)，節(jié)食、控制體重已是很普遍的認(rèn)識(shí)，因此我們將“控制意識(shí)”列為HLP 的影響因子之一。結(jié)果顯示，自控制意識(shí)列為方程中最主要的保護(hù)性因子(OR 值=0.247)，并與血脂異常呈負(fù)相關(guān)。說明自控制意識(shí)越強(qiáng)，血脂異常的發(fā)生越低。自控制意識(shí)是防治血脂異常的基礎(chǔ)，包括自覺限制糖類、食肉量、食鹽量及煙酒等。糖類是最理想的供能物質(zhì)［7］，優(yōu)于脂肪和蛋白質(zhì)，也是我國城鄉(xiāng)居民主要的營養(yǎng)基礎(chǔ)。但過多的糖類攝入會(huì)影響機(jī)體的正常代謝，導(dǎo)致脂肪過剩堆積，致血脂異常和肥胖。同時(shí)，過量攝入膳食纖維會(huì)束縛鈣、銅、鋅、鐵、錳等金屬離子和一些微量元素，并可影響維生素的吸收和利用，控制糖類和飽和脂肪酸的攝入量可降低血脂含量［8，9］。營養(yǎng)學(xué)家建議，日主食量應(yīng)在250 g 左右，輕體力勞動(dòng)者每日每千克體重總能量以不超過150 kJ 為宜，如適當(dāng)搭配豆類、燕麥、薯類等，可有效控制膳食總能量及能量比。食鹽量偏咸和常飲酒是不良的生活習(xí)慣，尤其在機(jī)關(guān)干部中，經(jīng)常和過量飲酒現(xiàn)象很普遍。本組在血脂異常者中分別占79.66%和59.32%，是影響血脂異常的最危險(xiǎn)因素(排在危險(xiǎn)性因素的第一、二位，呈正相關(guān))。日食鹽量在3 ～5 g，屬于有健康意義的低鹽量范圍［10］，可有效降低膽固醇、血管硬化程度［11］。在職群體多在食堂就餐，有固定食譜和統(tǒng)一調(diào)配，膳食配給合理性較強(qiáng)，加之年齡因素，其HLP 發(fā)病率低于離退休人群(P ＜0.01)。Logistics 分析表明，固定食譜對(duì)HLP 有顯著影響(P ＜0.05)，并被列為保護(hù)性因子之一。而相對(duì)家庭生活中，膳食規(guī)律性、副食搭配合理化、進(jìn)食量等一般控制較差，導(dǎo)致血脂異常率較高。

本研究表明，血脂異常與膳食習(xí)慣有顯著相關(guān)性，強(qiáng)化節(jié)食、降脂意識(shí)，建立家庭食譜，合理調(diào)配、均衡日常膳食、合理化膳食習(xí)慣可有效防治高脂血癥。

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