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        他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm高能準(zhǔn)分子光治療面頸部白癜風(fēng)臨床療效觀察

        2012-07-12 06:01:48昆,張敏,趙
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:準(zhǔn)分子克莫司高能

        彭 昆,張 敏,趙 敏

        白癜風(fēng)是一種局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥。該病病因復(fù)雜,臨床治療有一定難度。我們從2011年1~11月,采用他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm高能準(zhǔn)分子光治療面頸部白癜風(fēng)患者,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        134例白癜風(fēng)患者均為我科門(mén)診患者,發(fā)病部位在面頸部,皮損單發(fā)或多發(fā)。其中男69例、女65例,年齡8個(gè)月~73歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]:日光過(guò)敏;妊娠期和哺乳期婦女;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;精神病患者及不能配合者;系統(tǒng)治療白癜風(fēng)者;外用除他克莫司外其他藥物治療白癜風(fēng)者;免疫功能低下及服用免疫抑制劑者。按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為3組:聯(lián)合治療組44例,男24例、女20例,平均年齡32.5歲(8個(gè)月~73歲),平均病程2.8年(1個(gè)月~23年);單純他克莫司治療組48例,男25例、女23例,平均年齡34.7歲(2~70歲),病程平均3.2年(3個(gè)月~18年);單純308 nm高能準(zhǔn)分子光治療組42例,男22例、女20例,平均年齡33.6歲(1~68歲),病程平均3.2年(2個(gè)月~20年)。3組在年齡、性別、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

        1.2 治療方法

        聯(lián)合治療組采用0.03%或0.1%他克莫司軟膏(安斯泰來(lái)制藥有限公司)聯(lián)合308 nm高能準(zhǔn)分子光(Harmony xl 輝煌激光光子工作站,以色列飛頓公司)治療。按高能準(zhǔn)分子光說(shuō)明書(shū)要求,面頸部的初始照射劑量為2 000 mJ/cm2,治療后紅斑持續(xù)<24 h,治療劑量提高10%,治療后紅斑持續(xù)24~60 h,治療劑量降低10%,治療后紅斑持續(xù)60~72 h,治療劑量降低15%,紅斑持續(xù)時(shí)間>72 h或出現(xiàn)水皰、明顯灼痛等癥狀,治療時(shí)間相應(yīng)退后至上述癥狀基本消退,下次治療劑量降低10%,每周2次,每次間隔時(shí)間3~4 d;同時(shí),年齡<12歲患者在308 nm高能準(zhǔn)分子光治療后30 min予以0.03%他克莫司軟膏外用,年齡≥12歲患者選用0.1%他克莫司軟膏外用,每日外用2次,共3個(gè)月。他克莫司治療組僅用他克莫司軟膏外用治療方法同上。高能準(zhǔn)分子光治療組僅用308 nm高能準(zhǔn)分子光治療,方法同上。3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)并判斷療效。隨訪(fǎng)3個(gè)月。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[2]將皮損處色素百分率分為5級(jí):0級(jí)為無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大,1級(jí)為色素恢復(fù)1%~25%,2級(jí)為色素恢復(fù)26%~50%,3級(jí)為色素恢復(fù)51%~75%,4級(jí)為色素恢復(fù)76%~100%。無(wú)效為0級(jí),好轉(zhuǎn)為1級(jí),有效為2級(jí),顯效為3、4級(jí)。有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        治療結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)聯(lián)合治療組有效率為95.5%,與單純他克莫司治療組(58.3%)相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.39,P<0.01);與單純高能準(zhǔn)分子光治療組(78.6%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.49,P<0.05)。高能準(zhǔn)分子光治療組有效率優(yōu)于他克莫司治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20, P < 0.05)(圖 1a,1b)。?

        表1 治療3個(gè)月后3組白癜風(fēng)患者有效率比較 (例)

        2.2 不良反應(yīng)

        聯(lián)合治療組中8例出現(xiàn)皮膚瘙癢;他克莫司治療組中7例出現(xiàn)皮膚瘙癢,1例出現(xiàn)灼熱感;308 nm高能準(zhǔn)分子光治療組中12例出現(xiàn)皮膚瘙癢,發(fā)生水皰1例,所有不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理后均能緩解。在隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)有1例患者出現(xiàn)瘙癢復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

        3 討論

        白癜風(fēng)發(fā)病存在明顯的免疫學(xué)異常,研究認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與活化的T淋巴細(xì)胞有關(guān),由殺傷性T淋巴細(xì)胞導(dǎo)致黑素細(xì)胞的破壞可能是白斑形成的主要原因[3]。他克莫司是一種免疫調(diào)節(jié)劑,可通過(guò)抑制鈣調(diào)磷酸酶活性進(jìn)而抑制T淋巴細(xì)胞活化和多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生;尚可通過(guò)刺激酪氨酸酶活性和表達(dá)最終導(dǎo)致黑素合成,增加色素沉著;此外亦可增強(qiáng)黑素細(xì)胞遷移,這些均被認(rèn)為是其治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制[4,5]。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)報(bào)告均顯示他克莫司治療白癜風(fēng)效果良好,平均有效率達(dá)86.4%[6-8]。與傳統(tǒng)的外用糖皮質(zhì)激素相比,他克莫司軟膏較少出現(xiàn)藥物依賴(lài)及抵抗[9]。但單獨(dú)使用起效較慢,平均起效時(shí)間2個(gè)月,費(fèi)用也較高[10]。本研究采用308 nm高能準(zhǔn)分子光治療儀,每個(gè)脈沖能達(dá)到2 000~5 000 mJ/cm2,治療白癜風(fēng)3個(gè)月的有效率遠(yuǎn)高于NB-UVB(5.7%),治療后皮損色素島出現(xiàn)快,不良反應(yīng)少[11]。308 nm高能準(zhǔn)分子光光斑面積小,可準(zhǔn)確治療各種面積的皮損,尤其適合面頸部皮損的治療。

        圖1 面頸部白癜風(fēng)患者接受他克莫司軟膏外用聯(lián)合高能準(zhǔn)分子光治療前后

        308 nm高能準(zhǔn)分子光與他克莫司分別通過(guò)引起T細(xì)胞凋亡和抑制T細(xì)胞活化而治療白癜風(fēng),在治療上有疊加作用。同時(shí),他克莫司有明顯的抗炎作用,促進(jìn)皮膚膠原的合成與皮膚屏障恢復(fù)。

        本研究表明,308 nm高能準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)比單用他克莫司軟膏效果好,而他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm高能準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)比二者單用效果更好,且起效快,安全可靠,不良反應(yīng)少,更適用于面頸部白癜風(fēng)的療效[12]。

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