蔡一歌，金 力

皮部，有廣義與狹義之分。廣義的皮部指皮膚的部分；狹義的皮部，即十二皮部，是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在。觀察不同皮部的色澤和形態(tài)變化，有助于診斷某些臟腑、經(jīng)絡(luò)病變；在皮部施行貼敷、艾灸、熱熨、梅花針等，同樣可治療相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。皮膚病作為一種“發(fā)于外”的疾病，多數(shù)在皮部具有可見的皮損外觀，究其內(nèi)因，仍為體內(nèi)陰陽氣血的失衡和臟腑之間機能活動的失調(diào)所致。正如明代名醫(yī)陳實功所說：“內(nèi)之癥或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也”。皮膚病病程日久，則可由皮部入經(jīng)絡(luò)以至深達臟腑，臨床表現(xiàn)出一系列臟腑功能失調(diào)的癥狀、體征。因此結(jié)合經(jīng)絡(luò)皮部理論，從經(jīng)脈-臟腑的角度探討皮膚病的證治具有一定的臨床意義。近年來，以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為依據(jù)，通過皮損所在皮部反推經(jīng)脈臟腑指導(dǎo)臨床辨證用藥，在一些皮膚病的治療方面取得一定進展?，F(xiàn)將皮部理論及其在皮膚病中的應(yīng)用綜述如下。

1 皮部理論的概述

皮部理論出自我國古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴てげ空摗吩疲骸坝げ恳越?jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然”，“皮者脈之部也”，人體之皮膚按十二經(jīng)脈循行部位劃分的十二個區(qū)域即為十二皮部。在《素問·皮部論》中，根據(jù)“上下同法”的原則將手足三陰三陽共十二經(jīng)之皮部合而為六經(jīng)，分別設(shè)立專名：手足陽明經(jīng)皮部稱為“害蜚”；手足少陽經(jīng)皮部稱為“樞持”；手足太陽經(jīng)皮部稱為“關(guān)樞”；手足少陰經(jīng)皮部稱為“樞儒”；手足厥陰經(jīng)皮部稱為“害肩”；手足太陰經(jīng)皮部稱為“關(guān)蟄”。其中的“關(guān)、害、樞”是以門戶的各個部件來比擬陰陽氣機的變化?！瓣P(guān)”指門閂，“害”指門板，“樞”指門軸。三陽好比外門，三陰好比內(nèi)門?！瓣P(guān)、害、樞”不僅表現(xiàn)了三陽三陰防御病邪的特點，還反映了疾病由表入里的過程。《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，即用了六經(jīng)皮部來概括表里、寒熱、虛實各證。其中不論陽證或陰證，初期皆稱為“關(guān)”（即太陽、太陰）；極期（陽證極盛期或陰證極衰期）稱為“害”（陽明、厥陰）；而陽證和陰證的寒熱交作稱為“樞”（少陽，少陰）[1]。

皮部位于人體最外層，連接了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的各個組成部分，是機體與外界接觸的天然屏障。皮部衛(wèi)外功能的強弱很大程度上決定了機體正氣的盛衰?！端貑枴てげ空摗分姓f：“是故百病之始生也，必先于皮毛”，“邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則注于府藏”，可見外邪致病的層次是由皮部→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑，從淺到深、由表及里。若辨證論治得當則可將病邪由內(nèi)而外逐漸逼出體外，如風寒襲表可出現(xiàn)皮損色淡、時隱時現(xiàn)，以及惡寒發(fā)熱等肺氣不宣的證候，采用疏風宣肺之法則可使病邪隨皮部功能的恢復(fù)而排出體外[2]；另一方面，若臟腑有病，也可由里達表反映到皮部，如肺膿瘍患者可在肺經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)皮部感到麻木，而當疾病治愈麻木隨即消失[3]。因此十二皮部不僅是機體的天然屏障，還是反映疾病和接受治療的門戶。

2 皮部實質(zhì)探索及循經(jīng)皮膚病的基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學(xué)和實驗技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代化研究也越來越豐富。自從20世紀50年代很多學(xué)者在循經(jīng)感覺傳導(dǎo)機制、經(jīng)脈-臟腑相關(guān)研究、經(jīng)絡(luò)循行路線理化特征檢測及相關(guān)物質(zhì)基礎(chǔ)研究、經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的探討等諸多方面進行了大量研究[4-9]。其中也有涉及皮部的研究，如章云海等[7]在皮部腧穴通路研究中以不同方式（皮內(nèi)、皮下、靜脈）給家兔腧穴部位注射示蹤劑，結(jié)果提示腧穴部位皮內(nèi)示蹤劑沿縱向走行有可能與皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器的逆行吸收有關(guān)，皮部經(jīng)絡(luò)有可能是皮內(nèi)感受器密集點的有序排列。李定忠等[8,9]通過研究循經(jīng)皮膚病發(fā)現(xiàn)呈“線狀”分布的皮損中90%左右有循經(jīng)特征，在循經(jīng)感傳研究方面不僅發(fā)現(xiàn)了循“經(jīng)脈”的感傳特征，還發(fā)現(xiàn)了循“皮部”的感傳特征。研究認為循經(jīng)感傳內(nèi)系中樞，外連皮部，既引起腦的感知又通過皮部產(chǎn)生循經(jīng)感覺傳導(dǎo)帶，同時有循經(jīng)電磁振蕩導(dǎo)引電化學(xué)振蕩溝通體表與內(nèi)臟的效應(yīng)器官，產(chǎn)生內(nèi)臟及全身各部的調(diào)整作用。

3 皮部理論在皮膚病辨證中的應(yīng)用現(xiàn)狀

經(jīng)絡(luò)學(xué)說系統(tǒng)應(yīng)用于中醫(yī)瘡瘍病始見于明代中醫(yī)外科文獻[10]?！锻饪茊⑿分小胺蛉酥w者也……外有部位，中有經(jīng)絡(luò)，內(nèi)有臟腑是也……如有瘡瘍可以即知經(jīng)絡(luò)所屬臟腑也”，可見從明代開始，已有醫(yī)家將體表部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑與中醫(yī)瘡瘍病聯(lián)系起來，為后人研究應(yīng)用經(jīng)絡(luò)皮部理論辨證論治皮膚病奠定了基礎(chǔ)。其中在根據(jù)皮損所在皮部反推經(jīng)脈臟腑，從而確定中醫(yī)治則的研究方面現(xiàn)代學(xué)者積累了一定經(jīng)驗。如李建偉等[11]在治療下肢濕疹方面，根據(jù)皮損的皮部所在，認為與足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)有關(guān)，若累及到下肢全部經(jīng)脈，可依據(jù)經(jīng)脈的傳變規(guī)律（胃經(jīng)→脾經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)）和陰陽氣血的盛衰選擇側(cè)重點。對于色素增加性皮膚病，李建偉等[12]同樣結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論探索出“辨病-辨經(jīng)-辨證”的診療模式，其中“辨經(jīng)”就是根據(jù)癥狀體征結(jié)合與色素增加性皮膚病相關(guān)的經(jīng)脈征候，分析關(guān)鍵病變的經(jīng)脈臟腑，如脾胃、腎、肝膽等，同時考慮其病變經(jīng)脈的表里經(jīng)、同名經(jīng)的相關(guān)臟腑,使藥物效應(yīng)更集中的作用于治療重點。對于色素減退性皮膚病，曾昭明等[13]對210例白癜風患者皮損所在部位分辨其所屬經(jīng)脈，結(jié)果表明白癜風皮損分布于陽經(jīng)多于陰經(jīng)，腑多于臟，其中以足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)居多，提示白癜風發(fā)病可能與上述臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)。在經(jīng)前痤瘡的辨證方面，聶晨[14]通過研究發(fā)現(xiàn)臟腑辨證屬“肝病”的患者皮損在肝膽經(jīng)循行部位高發(fā)。

4 皮部理論在皮膚病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

將十二皮部理論引入辨證體系，根據(jù)皮損所在皮部、所屬經(jīng)絡(luò)臟腑之功能進行辨證施治，對一些皮膚疾患有良好效果。李建偉等[11]根據(jù)皮部分部考慮頭部濕疹與足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)關(guān)系密切，在治療中則適當加用了“清利膀胱”、“疏肝利膽”的藥物。在治療紅斑鱗屑類皮膚病方面，李建偉等[15]提出從“厥陰”論治的學(xué)術(shù)觀點，重視足厥陰肝經(jīng)和手少陰心經(jīng)在診療中的意義，注重“清肝、疏肝、養(yǎng)肝、平肝”，“清心安神、鎮(zhèn)心安神”、“和解少陽、利膽疏風”的治則，取得了滿意療效。甘海芳等[16]認為先根據(jù)皮損部位確定所屬經(jīng)絡(luò)臟腑，再根據(jù)皮損性質(zhì)及全身癥狀、舌脈來確定病性，如此用藥才能有的放矢。如顏面T型區(qū)皮損以紅色丘疹、膿皰為主，伴口干欲飲、尿黃、大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，辨為熱蘊胃腸，氣血凝滯證，可用清胃散加減清瀉陽明之熱。黃剛莉等[17]從《素問·皮部論》中的皮部“多白則寒”得到啟發(fā)，認為可以“從寒論治”白癜風，在主方中佐以少許散寒藥或性質(zhì)屬溫的藥物。若寒熱虛實不明，則根據(jù)皮損所在皮部，選擇入該經(jīng)的溫性藥物。如皮損發(fā)于少陽經(jīng)脈，可用小柴胡湯等加減。也有研究者將經(jīng)絡(luò)辨證用于治療少見皮膚病，高峰等[18]根據(jù)“足陽明胃經(jīng)起于鼻翼旁，挾鼻上行……向下沿鼻柱外側(cè)，入上齒中……行貫乳中”及傷寒論中“三陽合病……口不仁”辨證治療皮膚垢著病，面垢從陽明立論清理陽明經(jīng)之邪熱，獲得滿意療效。

采用與皮部有關(guān)的非藥物療法治療皮膚病也取得了良好的療效。非藥物療法主要包括各種淺刺法及非針刺的多種外治法。淺刺法如毫針淺刺、皮膚針（梅花針、七星針等）、皮內(nèi)針、腕踝針、滾針筒、經(jīng)穴挑治法、經(jīng)絡(luò)環(huán)皮部挑治法等。非針刺法如艾灸、拔罐、砭石、推拿、按摩、藥敷、熏蒸、特定電磁波譜(TDP)理療器照射、紅外線照射、磁療、激光等。各種皮部淺刺法及非針刺療法常用于治療銀屑病、濕疹、神經(jīng)性皮炎、斑禿、帶狀皰疹、黃褐斑、痤瘡、白癜風、酒渣鼻、蕁麻疹等[19-22]。趙炳南[22]早在1956年就利用薰藥療法對61例神經(jīng)性皮炎患者進行了初步的臨床觀察，結(jié)果61例患者痊愈8例(13.11%)，有效36例(59.01%)，療效顯著。

5 小結(jié)

十二皮部雖然按經(jīng)脈的循行所劃分，但在分布形式上與經(jīng)脈不同，經(jīng)脈呈“線狀”循行，而皮部則著重于“面”的劃分。目前已有研究者對呈“線狀”分布的循經(jīng)皮膚病做了大量研究，并在研究中發(fā)現(xiàn)了循“皮部”感傳的現(xiàn)象。在辨證治療皮膚病過程中，也有學(xué)者按照皮損所在皮部反推經(jīng)絡(luò)臟腑，從而辨證用藥并取得一定療效?，F(xiàn)在越來越多的學(xué)者開始關(guān)注皮部理論的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用，皮部理論在皮膚病中的應(yīng)用研究前景廣闊。對于是否有循“皮部”皮膚病，皮損在皮部的分布是否有規(guī)律可循，按照皮損所在皮部反推經(jīng)絡(luò)臟腑指導(dǎo)用藥是否有一定的療效和推廣價值等還有待進一步觀察和研究。

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