呂繼君， 宓萬(wàn)學(xué)

我科于2008年1月～2011年1月使用液氮冷凍聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療多發(fā)性跖疣，并與單純液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98例均為本科門診確診為多發(fā)性跖疣的患者，其中男65例，女33例，平均年齡22.50歲(12～50歲)，平均病程2.65年(3個(gè)月～6年)，疣體數(shù)目最少6枚，最多數(shù)百枚。所有患者既往均使用過(guò)多種方法治療，效果不佳，近4周內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)及外用藥物治療。按就診順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，單一治療組48例，聯(lián)合治療組50例，兩組患者在性別、年齡、病程、疣體數(shù)目方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

治療前囑患者先用熱水將疣體泡軟，然后用消毒刀片將疣體表面厚的角質(zhì)層削除，以不出血或稍微出血為度。單一治療組：根據(jù)疣體大小及數(shù)目選擇適當(dāng)?shù)睦鋬龇椒?，疣體較大的選用相似型號(hào)的冷凍刀對(duì)準(zhǔn)疣體用力壓迫60～90 s，反復(fù)凍融2～3次；對(duì)較小且融合成片的疣體則采用噴霧法，將冷凍噴頭對(duì)準(zhǔn)患處噴射，以局部形成白色冰晶為度，反復(fù)凍融2次。治療后囑患者注意休息，保持局部干燥，如果出現(xiàn)皮膚破損則外涂碘伏或紅霉素軟膏。冷凍后10 d復(fù)診，如疣體未脫落則給予第2個(gè)療程治療。多數(shù)患者治療一二個(gè)療程后疣體即脫落，皮損大且數(shù)量多的患者需要治療3～4個(gè)療程。聯(lián)合治療組：在單一治療組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予卡介菌多糖核酸注射液1 ml肌內(nèi)注射，隔日1次，15次為1個(gè)療程。

1.3 觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

觀察患者治療后4周及8周疣體脫落情況，6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察其療效。痊愈：皮損全部消退，隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)新的疣體出現(xiàn)；顯效：皮損消退70%～99%；有效：皮損消退30%～69%；無(wú)效：皮損消退＜30%。有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：在3個(gè)月內(nèi)已經(jīng)治愈的皮損復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的皮損判為復(fù)發(fā)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察結(jié)果用卡方檢驗(yàn)計(jì)算器V1.51對(duì)觀察數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后6個(gè)月對(duì)98例患者進(jìn)行隨訪，單一治療組復(fù)發(fā)6例，其中1個(gè)月復(fù)發(fā)4例，2個(gè)月復(fù)發(fā)2例。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)2例，其中2個(gè)月復(fù)發(fā)1例，2.5個(gè)月復(fù)發(fā)1例。從表1可見(jiàn)單一治療組有效率為62.5%，聯(lián)合治療組有效率為94.0%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.43，P＜0.001）。

表1 兩組多發(fā)性跖疣患者療效比較 (例)

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療后患處均出現(xiàn)不同程度的水腫、疼痛，但均能耐受，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

跖疣是發(fā)生于足跖部的尋常疣，診斷容易，治療較為困難。目前治療方法有冷凍、激光及外用藥物。激光治療雖有一定的療效，但其有創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。冷凍療法是利用致冷物質(zhì)產(chǎn)生的低溫，作用于病變組織，引起一系列物理化學(xué)變化，導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，達(dá)到治療目的的治療方法。目前臨床上最常用的制冷劑是液氮，其沸點(diǎn)為-195.8℃，制冷效果好，能使疣體組織中的水分很快形成冰晶，導(dǎo)致病毒細(xì)胞脫水而死亡，從而使患處痊愈。同時(shí)冷凍療法具有增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫的作用[3]?？ń榫嗵呛怂釣楦咝щp向免疫調(diào)節(jié)劑，其藥理作用是通過(guò)刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核巨噬細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來(lái)提高機(jī)體抗病毒能力[4]。本文觀察結(jié)果顯示，單用冷凍治療跖疣亦能獲到良好的治療效果，但聯(lián)合治療組的治愈率與有效率均高于單一治療組，且單一治療組的復(fù)發(fā)率亦高于聯(lián)合治療組。因此，筆者建議治療多發(fā)性跖疣可考慮采用聯(lián)合療法[5]，冷凍療法聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療多發(fā)性跖疣安全、有效。

[1]顧文濤, 許輝, 李玉梅. 卡介菌多糖核酸聯(lián)合左旋咪唑治療多發(fā)性跖疣療效觀察及其對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2010, 39(5):323.

[2]陶茂燦, 曹毅. 消疣方外洗預(yù)防跖疣復(fù)發(fā)的療效觀察 [J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2003, 38(3):110.

[3]孫令, 楊雅芳. 冷凍加干擾素α-2b凝膠外用治療肛周尖銳濕疣的療效觀察 [J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2008, 24(4):325-326.

[4]李宗華. 二氧化碳激光與卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣86例療效觀察 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(18):3184.

[5]黃為陽(yáng). 重組干擾素γ聯(lián)合冷凍治療跖疣的臨床觀察與護(hù)理[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2010, 9(2):41.