劉 瑗

河南商丘市婦幼保健院麻醉科 商丘 476000

目前我國人工流產(chǎn)術(shù)已成為最為常見的婦科手術(shù)，但流產(chǎn)過程中麻醉不理想將給病人帶來巨大的痛苦，因此在無痛人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)上進一步完善藥物配伍以尋求更為安全且有效的麻醉方法具有重要意義。近2a來我院將依托咪酯與芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)中，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2009－12—2011－06期間收治要求終止妊娠的健康初次懷孕婦女122例，年齡17～36歲，妊娠時間37～71d，平均體質(zhì)量43～64kg。隨機將122例分成觀察組（依托咪酯＋芬太尼）與對照組（異丙酚＋芬太尼）各61例。

1.2 麻醉方法 要求全部婦女術(shù)前禁水禁食6h，通過無創(chuàng)監(jiān)護儀血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度進行監(jiān)測。常規(guī)給予吸氧，建立靜脈通道，經(jīng)靜脈給予0.2～0.3mg／kg依托咪酯＋0.1mg芬太尼或給予2～3mg／kg異丙酚＋0.1mg芬太尼。

1.3 監(jiān)測方法 分別觀察2組孕婦用藥前后的血壓、呼吸、心率及血氧飽和度值，注意是否有注射痛及肌顫。如有必要可給予面罩加壓吸氧，觀察給藥完畢至喚醒所需時間以及術(shù)后嘔吐與否。

1.4 麻醉效果評價［1］術(shù)中無疼痛與痛苦表情、未見，安靜其能夠合作者為優(yōu)；術(shù)中存在輕度疼痛，略有痛苦表情，全身不良反應(yīng)，仍可保持合作者為良；術(shù)中發(fā)生劇烈疼痛，疼痛表情明顯，全身不良反應(yīng)嚴重，不能保持合作者為差。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)，對計量資料以±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組均能夠順利通過6號擴宮條，并可以順利實施手術(shù)，2組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組在術(shù)中均未見疼痛與痛苦表情，未見不良反應(yīng)，病人保持安靜且能夠合作。2組相比未見顯著差異（P＞0.05）。觀察組給藥后呼吸頻率稍減慢，血氧飽和度出現(xiàn)降低，未見血氧飽和度小于90%者；對照組呼吸抑制作用明顯，呼吸頻率顯著下降，44例患者血氧飽和度＜90%，2組相比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。見表1。觀察組給藥后心率有略微降低，對照組心率顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組給藥后血流動力學穩(wěn)定，血壓較平穩(wěn)，對照組則降低明顯，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。觀察組在給藥時無注射痛病例，對照組有50例出現(xiàn)注射痛，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)嘔吐人數(shù)多于對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組給藥后出現(xiàn)肌顫多于對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。觀察組的清醒時間均值為（10.0322±2.2432）min長于對照組清醒時間均值（9.064±1.5725）min，但2組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2組孕婦麻醉前后觀察指數(shù)差值對比結(jié)果

表2 2組孕婦注射痛、嘔吐及肌顫比較 ［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示觀察組與對照組相比，觀察組（依托咪酯＋芬太尼）對心血管功能的影響較輕微，有大量文獻資料顯示，依托咪酯在臨床應(yīng)用的劑量下，心臟病病人及普通病人的心率、動脈壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、外周血管阻力、肺毛細血管阻力、心臟每博量以及心臟指數(shù)均無明顯變化，與本研究結(jié)果相符。本研究中的觀察組對呼吸的影響輕微，無呼吸抑制現(xiàn)象，這提示如果要在手術(shù)中保持自主呼吸，采用依托咪酯靜脈麻醉可作為首選。此外，靜脈推注依托咪酯時基本無任何疼痛，而注射異丙酚時可能引起疼痛。但依托咪酯會引發(fā)病人暫時性肌顫，術(shù)后發(fā)生嘔吐的可能性也高于異丙酚［2］。

綜上所述，依托咪酯＋芬太尼與異丙酚＋芬太尼在人工流產(chǎn)手術(shù)中均有理想的效果，可以使孕婦在無痛的情況下開展手術(shù)，麻醉引起的不良反應(yīng)小，孕婦術(shù)后清醒即可離院?？傊?，依托咪酯具有確切的麻醉效果，對孕婦的呼吸及血壓的影響輕微且無注射痛，而且對伴有呼吸系統(tǒng)或者心血管疾病的病人可能更加安全可靠。

［1］陳琦，王珊娟，杭燕南 .四種常用麻醉藥對老年人血流動力學影響的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2008，19（4）：200－203.

［2］彭文玲，杜超 .丙泊酚和依托瞇酯無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，8（6）：115.