陳連華，張麗琴，莊 凌

血液透析是腎功能衰竭患者有效的腎臟替代療法，以往主要采用中心靜脈插管方式實施透析，但中心靜脈插管導(dǎo)管極易形成血栓等并發(fā)癥而造成其功能受損，因此，是否能夠正確選擇封管液以及使用方法至關(guān)重要［1］。本研究對2009 年3 月-2011 年6 月在我院經(jīng)頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管的50例患者實施血液透析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血透中心2009 年3 月-2011年6 月經(jīng)頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管的50 例患者實施血液透析，其中男26 例，女24 例;患者年齡26 ～82 歲，平均(64.7 ±6.4)歲;留置導(dǎo)管時間均在3個月以上?；颊咴l(fā)疾病情況:慢性腎小球腎炎22 例，高血壓腎病15 例，糖尿病腎病8 例，多囊腎3 例，痛風(fēng)腎1 例，狼瘡性腎炎1 例。全部患者維持性血液透析3 次/周，4 h/次。將全部患者隨機分成2 組，其中對照組25 例給予肝素，觀察組25例給予尿激酶肝素混合液。兩組患者在觀察期內(nèi)共實施2 424 例次血液透析，其中對照組為1 691例次，觀察組為1 733 例次。觀察組與對照組患者在年齡、性別、留置導(dǎo)管時間、透析例次以及原發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究所用導(dǎo)管為帶滌綸環(huán)永久性雙腔導(dǎo)管(美國Quinton 公司制造)，導(dǎo)管長度為36 cm，動脈腔與靜脈腔容量分別為1.3 mL 和1.4 mL。透析完成后，采用5%的PVP 溶液對導(dǎo)管的動脈與靜脈端進行消毒，向動脈與靜脈導(dǎo)管分別注入20 mL 的生理鹽水，將導(dǎo)管內(nèi)的殘留血液徹底沖洗。觀察組每次透析完成后，采用1.25 萬U 肝素鈉溶解2 萬U 尿激酶加入生理鹽水最終至3 mL 體積，根據(jù)導(dǎo)管管腔的容量各自注入導(dǎo)管的動脈與靜脈端，迅速將導(dǎo)管夾關(guān)閉，確保導(dǎo)管內(nèi)存在一定壓力，避免出現(xiàn)血液逆流到導(dǎo)管內(nèi)引發(fā)凝血，將肝素帽蓋緊，留存至下次透析時再使用;對照組患者給予1.25 萬U 肝素鈉加入生理鹽水至終體積3 mL 后封管，詳細的操作步驟與觀察組相同。兩組患者均連續(xù)應(yīng)用6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的精神狀況、體重、食欲以及睡眠質(zhì)量，對透析過程的血流量、導(dǎo)管動脈與靜脈端靜態(tài)管路壓力、尿素清除指數(shù)(KT/V)、導(dǎo)管阻塞例次以及溶栓后再通例次進行記錄，并對患者的血壓、肝腎功能、纖維蛋白原(Fib)以及出凝血時間(PT)進行監(jiān)測［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.5 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以±s 表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在整個治療過程中，兩組患者均無中途退出或死亡病例。兩組在精神狀態(tài)、體重、食欲以及睡眠質(zhì)量方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組患者的留置導(dǎo)管時間明顯長于對照組(P ＜0.05)，其血流量、尿素清除指數(shù)明顯高于對照組(P ＜0.05)，堵管率明顯低于對照組(P ＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者的血流量、KT/V 以及靜脈壓對比結(jié)果(±s)

表1 兩組患者的血流量、KT/V 以及靜脈壓對比結(jié)果(±s)

注:與對照組相比，* P ＜0.05

組別例數(shù)血流量(mL/min) KT(V)靜脈壓(mmHg)25177.94 ±39.73 1.30 ±0.1810.45 ±3.32觀察組25288.95 ±36.22* 1.14 ±0.23*7.26 ±4.14對照組*

表2 兩組患者的導(dǎo)管阻塞率以及再通率對比結(jié)果(次，%)

3 討論

有報道，深靜脈留置導(dǎo)管最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)管功能不良，導(dǎo)管功能不良對實施透析患者的生存率存在較大的影響［3］。選用的封管液是否合適對干預(yù)導(dǎo)管功能喪失至關(guān)重要［4］。一直以來，肝素液封管具有廣泛的應(yīng)用，但是尿激酶在封管中的應(yīng)用鮮有報道［5］。本組研究在采用尿激酶進行溶栓的基礎(chǔ)上，將其用于預(yù)防導(dǎo)管堵塞，結(jié)果顯示，在整個治療過程中，兩組患者均無中途退出或死亡病例。兩組在精神狀態(tài)、體重、食欲以及睡眠質(zhì)量方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組患者的留置導(dǎo)管時間明顯長于對照組(P ＜0.05)，其血流量、尿素清除指數(shù)明顯高于對照組(P ＜0.05)，其堵管率明顯低于對照組(P ＜0.05)。這一結(jié)果表明，應(yīng)用小劑量尿激酶肝素混合液封管的臨床療效明顯優(yōu)于單用肝素液。分析其原因可能為其中的尿激酶能夠與內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，有利于其中的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進而將纖維蛋白凝塊加速降解，起到快速溶栓作用，而且，此過程能夠抑制血小板發(fā)生聚集，避免血栓形成，再配合肝素的抗凝作用，使兩種藥物的協(xié)同作用得以更好發(fā)揮［6］。用藥過程中，全部患者均未出現(xiàn)局部或全身性出血等并發(fā)癥，進一步說明小劑量尿激酶肝素混合液封管的方法安全可靠。綜上所述，采用尿激酶肝素混合液進行血液透析長期帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管封管，能夠顯著改善導(dǎo)管功能，增強透析效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 劉東，白玲，張赤兵.定期尿激酶處理對頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管透析功能的影響［J］. 中華腎臟病學(xué)雜志，2006，22(9):534-535.

［2］ 劉文虎. 應(yīng)進一步強化對血液透析患者血管通路的管理［J］.中國血液凈化，2004，3(7):353-354.

［3］ 蔣娟.頸內(nèi)靜脈留置永久導(dǎo)管血透并發(fā)感染臨床分析［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(1):49.

［4］ 劉東，白玲，張赤兵.定期尿激酶處理對頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管透析功能的影響［J］.中華腎臟病學(xué)雜志，2006，22(9):534.

［5］ 廖錦華.尿激酶肝素混合液在血液透析雙腔導(dǎo)管封管中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(14):2182-2183.

［6］ 俞歐.重組人促紅細胞生成素對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)和微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中國藥業(yè)，2012，9(1):6-7.