王亞琴，吳義軍，張曉梅

子癇前期是妊娠高血壓疾病之一，屬于妊娠期的高危因素，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因［1-3］。早發(fā)型重度子癇前期指發(fā)病在34 孕周前的重度子癇前期，常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，圍生兒死亡率高。近年來(lái)，早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病率逐漸增高，給產(chǎn)科醫(yī)師帶來(lái)了治療難度。本研究通過回顧性分析我院2009 年1 月至2011年6 月收治的140 例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料，探討早發(fā)型重度子癇前期期待治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140 例早發(fā)型重度子癇前期患者，全部病例均經(jīng)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)確診［4］，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第7 版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次分娩單胎患者。血壓≥160/110 mmHg，尿蛋白≥2 g/24 h，血肌酐≥106 μmol/L。排除伴隨有心、肝、腎等器官疾病及精神病患者，排除過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物有過敏史的患者。年齡21 ～32歲，平均(26.5 ±4.2)歲，其中初產(chǎn)婦96 例，經(jīng)產(chǎn)婦44 例，孕周＜34周，按照孕周的不同分為A 組(＜28 周)42 例、B 組(28 ～31+6周)53 例和C 組(32 ～34 周)45 例。

1.2 治療方法 以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥為主，硫酸鎂解痙，首次負(fù)荷量25%硫酸鎂20 mL 加于10%葡萄糖注射液20 mL 中，緩慢靜脈注入，5 ～10 min 推完，繼之25%硫酸鎂60 mL 加入5%葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注，滴速為1 ～2 g/h;口服心痛定，5 ～10 mg/次，2 ～3 次/d;口服阿司匹林，50 ～100 mg/次，2 ～3 次/d。對(duì)于全身高度浮腫、尿量較少者，靜脈滴注甘露醇、速尿、高滲葡萄糖液，同時(shí)配合使用適量鎮(zhèn)靜劑，加安定、嗎啡等［4］，并注意生活調(diào)理。

1.3 終止妊娠的指征［5］當(dāng)患者血壓控制不滿意，平均動(dòng)脈壓＞140 mmHg，出現(xiàn)大量腹腔積液，嚴(yán)重的肝、腎功能損害，持續(xù)頭痛，肌酐水平升高，HELLP 綜合征或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，血小板進(jìn)行性下降，B 超監(jiān)測(cè)胎兒無(wú)明顯生長(zhǎng)或臍動(dòng)脈舒張期血流無(wú)波形等，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，對(duì)于病情重且宮頸不成熟者，首選剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 每日定性檢測(cè)患者的血壓和尿量，其他檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能、眼底檢查、超聲監(jiān)測(cè)等。比較三組患者的并發(fā)癥、期待治療的時(shí)間、分娩方式以及胎兒或新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，以±s 表示計(jì)量資料結(jié)果，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者并發(fā)癥比較 三組患者并發(fā)癥多為肝腎功能受損和胎盤早剝，隨著孕齡的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低，但A、B、C 三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 三組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較(例，%)

2.2 三組患者的治療時(shí)間及分娩方式 B 組的治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A、C 兩組(P ＜0.05);A 組以引產(chǎn)為主，B、C 組以剖宮產(chǎn)為主，A 組與B、C 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 三組患者治療時(shí)間及分娩方式(例，%)

2.3 三組胎兒或新生兒結(jié)局 隨著孕齡延長(zhǎng)，胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、死亡率逐漸降低，A 組與B、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 三組胎兒或新生兒結(jié)局(例，%)

3 討論

早發(fā)型重度子癇嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，預(yù)防較為困難。及時(shí)終止妊娠是迅速有效的治療手段，但其對(duì)尚未成熟的胎兒具有較大的危險(xiǎn)性。有研究顯示，胎兒的預(yù)后與妊娠的周數(shù)成正相關(guān)［6-7］，孕周越小，胎盤阻力越大，胎兒從胎盤絨毛間隙獲氧減少，影響正常發(fā)育。本文研究結(jié)果顯示，隨著孕齡的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、死亡率逐漸降低，說(shuō)明孕周越小，患者的母嬰結(jié)局越差，與上述觀點(diǎn)一致。

對(duì)于重度子癇前期的患者適當(dāng)采取期待治療已達(dá)成共識(shí)。期待治療是近年來(lái)針對(duì)早發(fā)型重度子癇前期提出的延遲分娩的方法，旨在最大限度地延長(zhǎng)孕周，減少因胎兒不成熟所引起的新生兒死亡，使妊娠和分娩結(jié)局獲得明顯改善。但期待治療有可能使母親病情惡化，增加了孕婦的危險(xiǎn)。若母嬰狀態(tài)平穩(wěn)，應(yīng)盡最大努力將妊娠維持至33周以上［8］，在有終止妊娠指征出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施終止妊娠。多數(shù)學(xué)者主張結(jié)合早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰情況，孕周＜28 周者采取陰道分娩，滿28 周者應(yīng)采取剖宮產(chǎn)，必要時(shí)可采取引產(chǎn)。本文結(jié)果顯示，A 組(＜28 周)以引產(chǎn)為主，B(28～31+6周)、C(32 ～34 周)組以剖宮產(chǎn)為主，A 組與B、C 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);A組的治療時(shí)間為(12.2 ±2.1)d，因孕齡小，期待療法延長(zhǎng)孕周仍難以達(dá)到改善圍生兒結(jié)局的目的，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。B 組(28 ～31+6周)平均期待治療時(shí)間最長(zhǎng)，但其與C 組的并發(fā)癥發(fā)生率和圍生兒結(jié)局比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，提示經(jīng)對(duì)癥處理、密切觀察病情、積極期待治療，可有效改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，早發(fā)型子癇前期患者孕周越小，母嬰的預(yù)后越差，短期保守治療可有效延長(zhǎng)孕周，同時(shí)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取合適的方式終止妊娠，可改善母嬰結(jié)局。

［1］ 孫彥華，孫瑜，楊慧霞.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周與母嬰預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9(6):424-427.

［2］ 張秀春.重度子癇前期及子癇115 例臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥，2009，4(13):55-56.

［3］ 張紅霞，劉慧姝，陳敦金.APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在重度子癇前期/子癇患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):272-274.

［4］ 楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發(fā)型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40:302-305.

［5］ 劉小艷，王琳，常青. 48 例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(24):3415-3417.

［6］ 李莉，梁碧秀，李秀泉，等.32 例早發(fā)型重度子痛前期臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(6):637-640.

［7］ 饒麗娟，章雪蓮，黃宜珍.早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12(4):494-497.

［8］ 李桂清，劉煥玲，劉王君.早發(fā)型重度子癇前期137 例臨床特點(diǎn)及期待治療分析［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(3):642-643.