孫遠(yuǎn)新　張龍　石冰冰　高淑蘭

【摘要】目的：探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者的臨床療效，評價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法：2008年5月-2011年6月本院采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者36例，術(shù)后輔以抗感染治療及功能康復(fù)鍛煉，依照J(rèn)ohnerWruhs評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行功能評價(jià)，并觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：36例患者均獲得隨訪，隨訪6～24個(gè)月，平均16個(gè)月。經(jīng)X線檢查骨折均愈合，優(yōu)良率為97.2%，無延遲愈合、畸形愈合、術(shù)后感染、鋼板松動、螺釘脫落及二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生。僅有2例老年患者骨折愈后有輕微跛行，其余患者均行走正常。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折符合生物學(xué)原理，能有減少骨膜損傷，具有不影響骨折兩端血供、手術(shù)操作簡單、時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板；生物學(xué)；暴力；股骨干骨折；并發(fā)癥

股骨干是人體最長、最粗、承受應(yīng)力最大的管狀骨，因其結(jié)構(gòu)、解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)，能夠承受較強(qiáng)的壓力，僅有當(dāng)其遭受強(qiáng)大的暴力才可能發(fā)生骨折[1]。近年來，隨著交通事故發(fā)生率的不斷上升，股骨干發(fā)生骨折的患者也有所增加，2008年5月-2011年6月本院采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者36例，臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為本院收治的36例股骨干骨折患者，其中男28例，女8例；年齡22～69歲，平均48歲；高空墜落致傷9例，交通事故致傷21例，直接暴力打擊致傷6例；所有患者均為新鮮、單側(cè)骨折，受傷至入院就診時(shí)間為30min～5h；粉碎性骨折19例，橫行骨折8例，斜行骨折9例；骨折發(fā)生于股骨上1/3者11例，中1/3者17例，下1/3者8例；36例患者中，合并多處骨折4例，伴發(fā)休克者2例。所有患者均經(jīng)X線確診為股骨干骨折。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者均采用手術(shù)治療，鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。麻醉方式為硬膜外麻醉，取仰臥位，將骶尾部墊高，開放性骨折以生理鹽水、雙氧水及安爾碘等進(jìn)行清創(chuàng)后消毒鋪巾，閉合性骨折患者直接常規(guī)消毒鋪巾。選擇股骨外側(cè)入路，取大約3個(gè)板孔長度并跨越遠(yuǎn)近端骨折線的切口，逐層切開皮膚、皮下軟組織、股外側(cè)肌直至骨膜外，將骨折復(fù)位后以拉力螺釘固定骨折塊，鎖定加壓鋼板置于股骨干前外側(cè)進(jìn)行固定，骨折兩端先用2枚普通皮質(zhì)骨螺釘加壓固定，而接骨板近端和遠(yuǎn)端則分別用帶鎖螺釘旋入固定，骨折上下方接骨板仍以質(zhì)骨螺釘加壓固定，留置引流，縫合切口，術(shù)畢[2]。

1.2.2術(shù)后處理所有患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素3～5d進(jìn)行抗感染治療，囑患者臥床休息并抬高患肢，24h內(nèi)需要進(jìn)行患肢肌肉收縮活動鍛煉，24h后則進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動伸屈鍛煉，并逐漸增加強(qiáng)度，期間視患者康復(fù)程度嘗試扶拐不負(fù)重鍛煉，直至術(shù)后6周復(fù)查X線，若恢復(fù)情況良好，且確定有骨痂生成，則開始扶拐負(fù)重鍛煉，并進(jìn)行其他功能鍛煉。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照J(rèn)ohnerWruhs評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對患者進(jìn)行功能評價(jià)。

2結(jié)果

36例患者均獲得隨訪，隨訪6～24個(gè)月，平均16個(gè)月。經(jīng)X線檢查骨折均愈合，依照J(rèn)ohnerWruhs評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行功能評價(jià)，其中優(yōu)29例，良6例，中1例，差0例，優(yōu)良率為97.2%。36例患者骨折全部愈合，且無延遲愈合、畸形愈合、術(shù)后感染、鋼板松動、螺釘脫落及二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生。僅有2例老年患者骨折愈后有輕微跛行，其余患者均行走正常，生活質(zhì)量亦較為滿意。

3討論

股骨干可因重物直接打擊、車輪碾壓等直接暴力或高處墜落等原因而發(fā)生骨折，傷后若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)縮短、成角、旋轉(zhuǎn)畸形，甚至是功能障礙或喪失[1]。對于骨折比較穩(wěn)定且軟組織條件差者，可首選非手術(shù)治療，而對具有手術(shù)適應(yīng)證的股骨干骨折患者則應(yīng)盡快手術(shù)，以保證患者獲得較好的治療效果。

鎖定加壓鋼板（LockingCompressionPlates，LCP）是近年來在眾多傳統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，目前廣泛應(yīng)用于股骨干骨折的治療。與普通鋼板相比，其生物學(xué)特點(diǎn)使其具備較大的優(yōu)勢。普通鋼板必須對骨骼上的鋼板加壓，通過鋼板與骨之間的摩擦力來實(shí)現(xiàn)固定，這樣的設(shè)計(jì)因?yàn)閷悄ぴ斐珊艽蟮膲毫Γ苯佑绊懥斯钦蹟喽说难\(yùn)情況，極易引發(fā)骨折延遲愈合、不愈合、感染和鋼板松動等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有很大影響，而鎖定加壓鋼板的生物學(xué)原理則是通過螺釘帽和鋼板上各自的螺紋之間相互咬合而達(dá)到固定的效果[4]。螺釘與鋼板不僅穩(wěn)定的成為一體對骨折起到固定作用，同時(shí)因?yàn)槁葆斉c鋼板之間存在成角而進(jìn)一步穩(wěn)定了界面，避免了鋼板與骨發(fā)生摩擦的問題，骨膜剝離少，最大限度的保存了骨膜的完整性，同時(shí)也保留了骨折部位血供，有利于骨痂的形成和骨折的愈合，減少了骨折愈合過程中及愈后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本研究對36例股骨干骨折的患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后輔以抗感染治療及康復(fù)訓(xùn)練，療效滿意。36例患者依照J(rèn)ohnerWruhs評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對功能進(jìn)行評價(jià)，其中優(yōu)29例，良6例，中1例，差0例，優(yōu)良率達(dá)97.2%，無延遲愈合、畸形愈合、術(shù)后感染、鋼板松動、螺釘脫落及二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生，保證了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。研究表明，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者，不僅能夠獲得滿意的臨床治愈率，還能夠有效地避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，鎖定加壓鋼板具有如下優(yōu)點(diǎn)：骨膜剝離少，鋼板與骨膜不必緊密貼合，減少了因摩擦而造成的對骨折處兩端血運(yùn)的影響，符合生物學(xué)原理，利于骨折的愈合；因螺釘及鋼板均存在螺紋，互相咬合保持穩(wěn)定，不易發(fā)生退釘現(xiàn)象和鋼板松動的情況，對骨質(zhì)疏松的患者尤為適用[5]；因固定牢固，穩(wěn)定、可靠，為術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉提供了保障，從而提高了康復(fù)效果，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了關(guān)節(jié)功能的早期、完整恢復(fù)；此外還同時(shí)具備手術(shù)操作簡單，時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。在股骨干骨折手術(shù)治療患者中，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-08-16）（本文編輯：王宇）