沈翔

【摘要】目的：探討小兒骶管阻滯麻醉的用藥量及用藥時(shí)間。方法：將40例選用骶管阻滯麻醉的患兒隨機(jī)分為兩組，一組采用坐標(biāo)法，另一組采用計(jì)算法，分別用于手術(shù)用藥量和用藥方法的指定標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組的用藥總量、持續(xù)時(shí)間、平面不足及麻醉效果。結(jié)果：兩組麻醉藥容積和麻醉平面符合率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。計(jì)算法組患者平均達(dá)到麻醉的時(shí)間明顯短于坐標(biāo)法組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均麻醉持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：小兒骶管阻滯麻醉的用藥計(jì)量最好采用坐標(biāo)法，能夠準(zhǔn)確評(píng)估麻醉用藥量，易行，可靠、實(shí)用，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】小兒；骶管阻滯麻醉；用藥方法

小兒骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法，骶管阻滯效果可靠并且操作容易。只要使用合適的器具和操作方法，在技術(shù)操作方面是十分安全的，其效果良好[1]。但是，麻醉的用藥標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有達(dá)到完全意見(jiàn)上的一致共識(shí)，有待進(jìn)一步的探討。本文就將對(duì)如何評(píng)估有效的麻醉用藥進(jìn)行了探討，具體報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究對(duì)象40例來(lái)自于本科2010年5月-2011年9月施行小兒骶管阻滯麻醉患兒，采用坐標(biāo)法20例，其中男12例，女8例；計(jì)算法20例，其中男11例，女9例。40例患者年齡最小出生后22d，最大年齡13歲。其中，22例病變發(fā)生在肛門(mén)會(huì)陰部，如尿道口腫物、包莖、睪丸鞘膜積液；18例病變發(fā)生在中、下腹部，如闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、嵌頓疝。兩組患者分配在手術(shù)部位、病種及手術(shù)方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉前準(zhǔn)備本組40例患兒在行手術(shù)前用東莨菪堿0.01mg/kg和氯胺胴1～2mg/kg靜注或5～8mg/kg肌肉注射行基礎(chǔ)麻醉，如10min內(nèi)患兒未進(jìn)入基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)，仔細(xì)觀察患兒的呼吸情況，再追加原劑量的1/3。

1.2.2骶管阻滯操作方法取患兒側(cè)臥位，骶裂孔定位，用5～7號(hào)頭皮針穿刺，直接與脊柱成135度角進(jìn)針，小兒較容易穿刺，很多有明顯韌帶突破感，回抽、注藥、再回抽、再注藥，推完藥平臥位注意觀察反應(yīng)。

1.2.3麻醉的用藥量計(jì)算法組用6～8mg/kg計(jì)算出利多卡因劑量，藥物濃度為1.0%～1.3%；坐標(biāo)法組，根據(jù)患兒體重計(jì)算，體重小于8kg的患兒選用1.0%的利多卡因液，體重大于8kg的患兒采用1.5%的利多卡因液加1：200000腎上腺素0.1ml和0.1%地卡因液。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的麻醉藥物溶劑和麻醉平面符合率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

計(jì)算法組平均達(dá)到麻醉的時(shí)間明顯短于坐標(biāo)法組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均麻醉持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

連續(xù)硬膜外麻醉效果確切，肌松良好，可重復(fù)用藥。但其對(duì)循環(huán)影響比骶管阻滯大，且操作較骶管阻滯復(fù)雜，單次注藥后維持時(shí)間短，在硬膜外導(dǎo)管留置過(guò)程中應(yīng)防止患兒掙動(dòng)，以免其穿透硬脊膜及脫出硬膜外腔[2]。小兒骶管阻滯解剖學(xué)特點(diǎn)，骶骨由5塊骶椎融合在一起的三角形骨，通常1～7歲的小兒骶骨是沒(méi)有骨性融合的；骶管是脊椎管的延續(xù)，管內(nèi)有馬尾（腰、骶、尾叢的神經(jīng)根）。骶骨硬膜外特殊性：出生時(shí)硬膜囊位于S3～S4段，2歲時(shí)達(dá)到S2水平；嬰兒硬膜外間隙特點(diǎn)，半固體脂肪、少量連接纖維；6、7歲兒童脂肪逐步變得致密并且富含纖維組織；富含大量的靜脈叢，沒(méi)有靜脈瓣。隨著年齡的增大，后方融合漸趨完全、緊密，骶裂孔減小，穿刺難度增大，故小兒骶管穿刺成功率明顯較成人高[3]。

從上述評(píng)估麻醉用藥量和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異各有不同，最有效的方法是坐標(biāo)法，可根據(jù)患兒的體重判斷用量大小。小兒骶管阻滯麻醉用藥（以利多卡因計(jì)）參考劑量：濃度：1歲以內(nèi)，0.25%～0.5%；1～3歲，0.5%～0.75%；4歲以上，1%；藥量（單次）7～10mg/kg。麻醉范圍，T10以下[4]。

適合采用骶管阻滯麻醉的適應(yīng)證，大多數(shù)下腹部和下肢手術(shù)；尤其適用于睪丸扭轉(zhuǎn)、不能復(fù)位的疝、臍突出、嵌頓包莖等[5]。阻滯操作禁忌證：嚴(yán)重的全身性病理變化，如出血功能紊亂、敗血癥、不適當(dāng)?shù)牡脱萘?、神?jīng)系統(tǒng)疾病等；局部的異常，如膿腫、覆蓋骶裂孔的皮膚發(fā)育不良；對(duì)局麻藥高敏反應(yīng)；骶骨嚴(yán)重的畸形、腦積水、腦膜炎等[6]。操作技術(shù)要點(diǎn)：從骶裂孔進(jìn)入骶管時(shí)深入1.5～2cm即可，大大低于脊椎和硬膜囊的水平，體位采用側(cè)臥位，患兒髖和膝屈曲90度。穿刺時(shí)注意位置的選擇，易發(fā)生錯(cuò)誤的表現(xiàn)有誤入軟組織、穿破硬膜、穿破靜脈。表現(xiàn)為阻滯不完善或完全性阻滯失?。粏蝹?cè)阻滯在，在上面一側(cè)的麻醉平面比對(duì)側(cè)高1～2個(gè)皮節(jié)或4個(gè)皮節(jié)；未阻滯節(jié)段或阻滯高度不夠。

由于骶管阻滯麻醉，能提供良好的鎮(zhèn)痛和肌松，滿足嬰小兒腹部手術(shù)要求，并根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短靈活給藥，可控性強(qiáng)，且用藥簡(jiǎn)單，對(duì)生理干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少，麻醉效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]聶立雄.靜注氯胺酮加骶管阻滯用于小兒中下腹以下手術(shù)320例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，11（5）：13.

[2]王建，徐寶生.骶管阻滯局麻藥中加入嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，36（1）：94.

[3]苗瓊，周銀燕，成黎明.骶管阻滯做小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的麻醉體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：114-115.

[4]謝柏樟.實(shí)用麻醉技術(shù)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：838.

[5]王立文，馬秀光，楊煥杰，等.套管針連續(xù)骶管阻滯用于小兒手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（1）：205.

[6]王佳琪，張昱陽(yáng)，王海霞，等.氯胺酮-骶管阻滯聯(lián)合麻醉用于小兒腹部手術(shù)的體會(huì)[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，42（5）：139.

（收稿日期：2012-07-04）（本文編輯：車艷）