陳 杰 平付敏 李 磊 段曉輝 韓建軍 張愛民 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院（邯鄲056002）

為了提高晚期癌痛鎮(zhèn)痛治療效果，提高患者生存質(zhì)量，2010年2月至2012年2月筆者采用多柔比星硬膜外間隙持續(xù)注藥鎮(zhèn)痛治療，并同時配合川芎注射液輔助治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組96例患者均為2010年2月至2012年2月在本院進行治療的晚期癌癥患者，其中男52例，女44例；年齡18～70歲；平均年齡（56.6±15.4）歲。病程1個月～5年，平均（2.6±1.4）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；意識清楚，無交流障礙；能夠配合治療和隨訪工作。兩組均為晚期癌癥患者，首診時視覺模擬評分（VAS）均大于6分，兩組患者年齡、性別、疼痛評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯用藥方案進行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療。觀察組采用多柔比星硬膜外間隙持續(xù)注藥聯(lián)合川芎注射液靜脈滴注治療：以癌痛分布中心椎間隙硬膜外穿刺置管，經(jīng)皮下隧道引導(dǎo)硬膜外導(dǎo)管至一側(cè)腋前線并固定，連接病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。PCA中含多柔比星20mg，芬太尼5ug/mL、利多卡因4mg/mL。持續(xù)給藥48h，間斷8h，后繼續(xù)給藥[1，2]。至VAS穩(wěn)定并小于3分且不影響患者睡眠或停用PCA后不需要任何鎮(zhèn)痛藥后停止用藥。川芎注射液靜脈滴注：20mL加入0.9%100mL氯化鈉注射液中靜脈滴注。7d為1個療程，停止應(yīng)用多柔比星后繼續(xù)應(yīng)用3d停藥。

評價指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院時間、平均鎮(zhèn)痛治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛治療效果。鎮(zhèn)痛效果評價采用VAS進行評價。

療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：停藥后不需繼續(xù)用藥治療；良：停藥后續(xù)繼續(xù)服用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，但是用藥劑量減少75%以上；可：停藥后續(xù)繼續(xù)服用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，但是用藥劑量減少50%～75%；差：停藥后續(xù)繼續(xù)服用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，但是用藥劑量減少＜50%。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對所的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用秩和檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者患者住院時間、平均鎮(zhèn)痛治療費用和鎮(zhèn)痛治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者患者住院時間、平均鎮(zhèn)痛治療費用和鎮(zhèn)痛治療效果比較

兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療期間3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對照組7例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝60.833，P＜0.05）。

討 論 為了在保證鎮(zhèn)痛治療效果的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，我們對48例晚期癌癥患者進行多柔比星硬膜外間隙持續(xù)注藥聯(lián)合川芎注射液靜脈滴注治療。多柔比星為傳統(tǒng)抗癌藥物，治療晚期癌痛為利用其毒性反應(yīng)或副作用，其鎮(zhèn)痛的實質(zhì)仍為神經(jīng)毀損[3]。短時間給藥以后可避免重復(fù)給藥給患者造成的不良刺激，對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。中藥川芎具有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛的功效；川芎內(nèi)多種活性成分如揮發(fā)油類（如藁本內(nèi)酯）、酚酸類（如阿魏酸）、生物堿類（如川芎嗪）等，分別通過改善微循環(huán)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗自由基等多個環(huán)節(jié)起到神經(jīng)保護作用。本研究采用川芎注射對患者進行治療，最大限度降低了多柔比星所致心臟毒性和下肢循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時改善了患者的基礎(chǔ)狀況，起到了良好的預(yù)防性治療作用[4]。值得臨床研究應(yīng)用。

[1]韓 曼，馬 莉，于遠望.參附芎澤方藥對阿霉素誘導(dǎo)心力衰竭大鼠心腎功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33（2）：247－249.

[2]戴社教，周 斌，劉表堂，等.動脈灌注化療藥物治療晚期胃癌42例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（6）：226－228.

[3]王世龍，林 原，唐澤耀.川芎嗪在各類神經(jīng)系統(tǒng)損傷中的保護作用及其機制研究進展[J].中國藥理學(xué)通報，2010，26（4）：438－442.

[4]李玉蘭，楊樹青，龔 淼.人掌聯(lián)合川芎嗪外敷治療糖尿病足42例療效觀察[J].齊魯護理雜志，2009，15（6）：35.