閆衛(wèi)東 尚鐵躍

北京市黃寺美容外科醫(yī)院，北京 100120

糖尿病是一種慢性終身性疾病，研究發(fā)現(xiàn)約有1/4的糖尿病患者同時患有抑郁癥，抑郁對糖尿病患者的代謝控制及病情轉歸有消極的影響［1］。單獨西藥治療糖尿病伴抑郁的研究較多，但效果不是很理想。本研究對疏肝解郁散結合西藥治療2型糖尿病伴抑郁患者的中西醫(yī)結合療法進行了評價。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為2009年9月至2011年10月我院門診2型糖尿病伴發(fā)抑郁障礙患者，共57例，年齡為41.6±10.1歲，病程為2－11年。其中男21例，平均年齡40.7±11.5歲，女36例，41.9±10.7歲。入選標準為糖尿病符合1999年WHO頒布的2型糖尿病診斷標準，抑郁符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版抑郁發(fā)作診斷標準，且所有患者無酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染和嚴重的心腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病史，非妊娠期女性患者［2］。

1.2 研究方法

所有患者隨機分為2組，每組38人，分別為對照組和疏肝解郁散治療組，每組患者的年齡、性別、糖尿病病情、抑郁指數(shù)、病程、婚姻狀況及受教育程度等均無顯著性差異 (P＞0.05)。對照組患者根據(jù)其病情進行胰島素、口服降糖藥、降血脂藥等治療，疏肝解郁散治療組在此基礎上每天服用疏肝解郁散，疏肝解郁散由柴胡15g、香附15g、當歸12g、白芍15g，郁金9g、桃仁6g、紅花6g，水蛭3g、黃芪9g、白術9g等十味中藥組成，共進行8周治療。治療前和治療8周后分別進行Zung氏焦慮自評 (self－rating depression scale，SDS)與抑郁自評指數(shù) (self－rating anxiety scale，SAS)的評分，測評患者過去一周的感覺并進行評分，由工作人員統(tǒng)一發(fā)放測評表，共發(fā)出60份，收回并有效57份，有效率為95%。此外對相關的糖脂指標進行測定，主要包括:空腹血糖 (FPG)、餐后2h血糖 (2hPG)、糖化血紅蛋白 (GHbAlc)、甘油三酯 (TG)、膽固醇 (TC)和低密度脂蛋白 (LDL)。

1.3 評分標準

SDS和SAS均有20項，每項分為1～4級，對應著1－4分，最高分80分。抑郁指數(shù)=患者總評分/80，0.50－0.59為輕度抑郁;0.60－0.69為中度抑郁;≥0.70者為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療前后SDS、SAS及糖脂相關指標變化情況

對照組治療后，SDS分與SAS與治療前相比有顯著的降低 (P＜0.05)，且FPG、2hPG和GHbA1c都有顯著的降低 (P＜0.05);而疏肝解郁散組 SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c的降幅比起普通治療組來更為顯著 (P＜0.05)，對2型糖尿病抑郁焦慮患者的焦慮抑制更明顯，具有更好的療效。

表1 治療前后SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c變化情況

2.2 不良反應

在治療過程中，對照組發(fā)生低血糖2例，疏肝解郁散組發(fā)生低血糖3例，兩組間并無顯著性差異。疏肝解郁散組此外無明顯不良反應。

3 討論

研究表明抑郁癥與糖尿病之間有共同之處，都可能由于患者下丘腦的垂體和腎上腺軸功能失調(diào)導致的。也都會導致皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗［3］。而2型糖尿病患者中也有約26.1%同時伴有抑郁癥，比正常人群更易患病。同時糖尿病對患者的生理和心理影響也可能導致抑郁的發(fā)生或加重抑郁的情況，兩者之間互相影響，加大了治療的難度［4］。而從中醫(yī)病機看糖尿病伴抑郁癥與肝失疏泄、肝氣郁結密切相關，臨床治療應以疏肝調(diào)氣為法。疏肝解郁散中，君藥為柴胡、香附，用以一升一降疏肝理氣;當歸、白芍以補肝體而助肝用，制柴胡、香附溫燥之性;臣藥為郁金活血降氣，使氣機暢達;佐使藥為黃芪、白術，用以健脾益氣，桃仁、紅花、水蛭活血以助行氣［5］。

本研究中，疏肝解郁散結合西藥治療后，SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c的降幅比起普通治療組來更為顯著(P＜0.05)，對2型糖尿病抑郁患者的焦慮抑制和血糖抑制更明顯，具有更好的療效;且其不良反應比起普通治療來，并無顯著性差異。

因此，對于2型糖尿病并伴抑郁患者，疏肝解郁散結合西藥治療具有比單獨西藥治療更有利于患者病情的控制，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，是更為有效的治療藥。

［1］許玲，王德全，任建民，等．2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險因素［J］．中國糖尿病雜志2003，1 1(1):46－50．

［2］曾北良．綜合性心理干預對糖尿病患者的臨床研究［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(9):253—255

［3］ RoseM，F(xiàn)iiege H，HildebrandtM，et a1．The network ofp sychological variables in patients with diabetes and theirimportance for quality oflife andmetabolic control［J］．Diabetes Care，2002，25(1)::352 －354．

［4］ Lenoard BE．Evidence for a bioehemical lesion in depression ［J］．J Clin Psychiatry，2000，6l(Suppl 6):12．

［5］宣磊．曹晉紅．中醫(yī)對糖尿病合并抑郁癥研究的概況．北京中醫(yī)2007．26．2:125