黃紅英

江西省撫州市第一人民醫(yī)院信息科，江西 撫州 344000

弱視是兒童較為常見的眼病，不僅單眼或雙眼視力會明顯下降，而且會失去雙眼單視和立體視，嚴重影響生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國有3億多兒童，大約有100萬弱視兒童，所以今天對弱視兒童的治療刻不容緩，但是近年來應(yīng)用綜合治療仍有部分弱視兒童效果不佳，為了進一步提高弱視治療效果，提高治愈率，我們就應(yīng)該針對其中的影響因素實施系統(tǒng)化的護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2008年1月至2011年1月在我院就診的3～6歲弱視患兒112例 (196眼)，隨機分為兩組。對照組和干預(yù)組，對照組58例 (100眼)，僅進行常規(guī)的弱視治療，干預(yù)組54例 (96眼)，在進行弱視治療的同時，針對性的實施系統(tǒng)化的護理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用國際標準視力表檢查視力，在自然光線下以5米距離進行視力檢查，并用角膜映光法、遮蓋去遮蓋法查眼位，將遠視力低于1.0列為視力低常，對視力低常和斜視者給予0.5%阿托品眼藥水/膏，3次/d，連用3d，于第4天驗光，結(jié)果采用國際標準視力表檢查矯正視力，同時眼科常規(guī)檢查，將眼部無器質(zhì)性病變，無斜視4～5歲矯正遠視力在0.6～0.8，小于4歲矯正視力在0.5～0.8，且屈光度≤+2.25D者定為可疑弱視，視力低于此標準者定為弱視。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 營造環(huán)境 為了讓患兒在治療期間不產(chǎn)生逆反心理，醫(yī)院不但要創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，而且還要給他們一個自己的活動空間，可以做游戲、玩耍、看書，以豐富患兒的治療生活，避免感到枯燥無味而厭煩治療。在訓(xùn)練室內(nèi)播放患兒愛聽的童話及兒歌，以增加樂趣。

1.2.2.2 心理護理 對患兒及家長實施有效的心理護理，保持正確的心態(tài)是弱視訓(xùn)練成功的保證。①患兒心理護理。心理學(xué)家Fantz根據(jù)嬰兒具有喜歡看圖象畫面的“自然傾向”提出了弱視治療中的優(yōu)先注視法。在臨床實踐中也可以通過像他們的大朋友一樣，以“小朋友”、“寶寶”等稱呼為問候語，拉近與患兒的心理距離。要與他們經(jīng)常談心，讓患兒感覺到有充滿親情的溫馨感，告訴他們沒有正常的視力就難以從事多種工作，如司機、解放軍、警察、藝術(shù)家等，將成為終身憾事。讓他們知道治療弱視的重要性，以能積極主動配合治療。②患兒家長的心理護理。弱視患兒家長對患兒處于極大地關(guān)愛，都特別急于了解弱視的病因、治療方法，怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)及弱視對患兒的危害。這時我們護理工作者應(yīng)以親情化服務(wù)和高質(zhì)量的工作讓患兒家長放心，解除他們的顧慮。向他們解釋由于患兒視物不清會引起磕碰等行動不變，還會導(dǎo)致短期內(nèi)學(xué)習(xí)成績下降，這時就需要全社會付出更多的愛心，在生活上細心照料，學(xué)習(xí)上給以適當鼓勵。若此時家長產(chǎn)生厭煩的心理，不予配合，或限制患兒行動，或粗暴責(zé)備都將使治療無法堅持，導(dǎo)致不良后果，這樣的事例在臨床上也屢見不鮮。因此，應(yīng)讓家長本著科學(xué)的態(tài)度積極讓患兒接受醫(yī)生規(guī)范的治療，只有這樣才能給弱勢患兒及家長創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。

1.2.2.3 親情化服務(wù) ①建立醫(yī)療檔案。在治療期間為每個弱視患兒建立檔案，從患兒治療開始到結(jié)束治療的情況，都要進行詳細記錄。在治療過程中應(yīng)對患兒家長及親屬進行有效的治療宣傳，使其更明確治療過程，以增加患兒家長的治療信心。②進行親情化服務(wù)。在患兒治療期間，遇特殊情況如患兒家長及親屬需暫離患兒，我們就更應(yīng)像他們的親人一樣幫助照看患兒，使家長放心，進而對醫(yī)護人員更加依靠，信賴，這樣使家長覺得治療更方便，更親切。

1.2.2.4 健康教育 患兒弱視治療的成敗常與家長配合程度密切相關(guān)，所以要做好家長的健康教育在治療中也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。應(yīng)提高家長對弱視的認識，引起對弱視治療的重視。通常弱視患兒在治療早期視力提高比較明顯，家長比較滿意，但到后期視力增長往往會出現(xiàn)一個“平臺期”而停滯不前，家長堅持一段時間后便失去耐心和信心而放棄治療，使治療半途而廢，這時要告知家長這是弱視治愈的一個必經(jīng)之路，度過這一時期視力將會進一步提高，如不堅持會造成視力下降，那樣還要重新給孩子治療，等于重新開始。要告誡家長，弱視即使治愈也有可能復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)診，確保遠期療效。

1.2.2.5 定期隨訪 要求患兒按時到醫(yī)院檢查，以便了解視力情況及眼睛度數(shù)，對離醫(yī)院較遠的患兒加強電話隨訪，以便及時了解情況，記錄好準確數(shù)據(jù)。并且可以提醒家長督促患兒訓(xùn)練，并給予信心，給患兒以希望。

1.2.3 療效判斷標準 按照1996年全國兒童弱視斜視工作會議討論通過的標準進行療效評價：①痊愈：視力提高至0.9或以上;②進步：視力提高2行或以上;③無效：視力提高1行或不變或視力下降。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對收集的資料采用 Excel2003錄入、整理，SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

本組病例隨訪時間3年，對照組患兒有效61眼，無效39眼，總有效率61%。干預(yù)組患兒有效88眼，無效8眼，總有效率91.7%。見表1，由此可見弱視患兒中實施護理干預(yù)組比對照組療效明顯要好。兩組間相比χ2=25.26，P＜0.01，說明在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。

3 討論

弱視是兒童發(fā)育時期對視功能危害較重的眼病，3歲前是兒童視功能的關(guān)鍵期，8歲前屬于敏感期，因此抓住最佳矯正時機，掌握正確的方法可以使治療效果事半功倍，而本文針對學(xué)齡前期患兒的心理特點開展護理干預(yù)，結(jié)果表明：干預(yù)措施是切實可行的，做好弱視患兒的護理干預(yù)對治療弱視，縮短療程，提高治愈率具有重要作用。只要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，均可獲得滿意的結(jié)果。

表1 2組患兒治療效果比較

［1］王寧，王敏，陳兵.弱視患兒依從性對治療效果影響的觀察及護理對策.現(xiàn)代護理，2007，13(8)：768-769

［2］王媧，劉青.弱視患兒的人性化護理.中國實用護理雜志，2007，23(11)：42

［3］彭妙.3～6歲兒童弱視的調(diào)查分析及護理干預(yù).中國實用護理雜志，2008，24(6)：44-45