李劉劍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 鄂州 436000

衛(wèi)生部早在2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》［1］第六章二十七條明確規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！钡趯?shí)際執(zhí)行中，因各種原因造成的退藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，給患者帶來諸多不變的同時(shí)也增加了用藥的不安全因素。藥品作為一種特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全。依此筆者統(tǒng)計(jì)分析了我院2011年1月至10月的門、急診藥房退藥情況，對有關(guān)退藥原因、類型及處理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，力求在減少退藥的同時(shí)，保證患者用藥安全，維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。

1 一般資料

資料來源于2011年1-10月我院抽取門、急診藥房的523張退藥處方，按退藥原因、藥品類別、退藥科室等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2011年1-10月門、急診藥房退藥處方523張，涉及退藥金額46960.18元。退藥原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1，退藥類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2，退藥科室統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表1 退藥原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 退藥類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不良反應(yīng)是造成退藥的主要原因，多見于過敏反應(yīng) (皮膚瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、蕁麻疹等)。還有一部分患者是因?yàn)樽屑?xì)閱讀過藥品說明書后，看到有諸多的不良反應(yīng)而出現(xiàn)過度擔(dān)心不敢用藥進(jìn)而退藥的?；颊咭蜷_藥過多或重復(fù)用藥退藥的比例也較高。相當(dāng)一部分患者就診于不同科室，同一種藥品可能存在不同廠家、不同規(guī)格、不同劑型，有些年資較低的醫(yī)師對醫(yī)院藥品情況不是特別熟悉，造成有些患者重復(fù)用藥或不同就診科室開具不同廠家同類藥品。因取消各種檢查退藥比例位居第三。一方面醫(yī)師和患者沒能進(jìn)行很好的溝通，一部分患者臨近檢查前有所恐懼和顧慮，臨時(shí)取消檢查造成一些診斷用藥退藥，另一方面一部分患者不能接受預(yù)約等待時(shí)間過長取消檢查退藥，還有因?yàn)闄z查儀器突然出現(xiàn)故障而被迫取消檢查造成的退藥。

表2是退藥類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)退藥類別主要有以下七大類：抗微生物類是退藥最多的，β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素、頭孢菌素有一部分患者使用前皮試會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，進(jìn)而出現(xiàn)退藥，而此類抗生素又是門、急診臨床使用最多的。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥的退藥情況僅次于抗微生物類，主要是急診留觀患者所退的大型輸液。一部分急診患者由于患者病情變化，改變治療方案;一部分因?yàn)榛颊呷朐褐委熜枰怂?還有一小部分是患者死亡所剩的藥品退藥。

表3 退藥科室統(tǒng)計(jì)

表3是退藥科室統(tǒng)計(jì)結(jié)果。分別以中風(fēng)科、急診科、腎內(nèi)科三大科室位居退藥前三位。中風(fēng)科和腎內(nèi)科大多數(shù)為高齡患者，生理功能減退且并發(fā)癥較多，涉及用藥品種較多，藥物相互作用復(fù)雜，不良反應(yīng)多，故造成退藥現(xiàn)象也較多;急診科患者病情大都不穩(wěn)定，變化較快，用藥品種很多，也是導(dǎo)致退藥較多的原因之一。規(guī)范退藥程序，為保證廣大患者的用藥安全，規(guī)范退藥行為，減少退藥和退藥帶來的不安全隱患。

有下列情況可以退換：經(jīng)證實(shí)確屬藥房人員工作失誤錯(cuò)發(fā)的藥品，無論情況如何，藥房予以退換;經(jīng)證實(shí)確屬因用藥引起的不良反應(yīng)的;經(jīng)證實(shí)屬藥物質(zhì)量問題;經(jīng)證實(shí)確屬醫(yī)師開方問題，有下列情形之一的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)才能退藥：①因醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，沒有問清患者病史、過敏史、用藥情況等而錯(cuò)開或重復(fù)開藥的。②因醫(yī)生跨科開藥，不了解藥品情況而錯(cuò)開的。③違反有關(guān)規(guī)定，給患者開大處方、超量多等，患者要求退藥的。④違反醫(yī)保、新農(nóng)合等規(guī)定，開貴重藥、自費(fèi)藥，未經(jīng)申報(bào)或患者同意，患者存在報(bào)銷問題要求退藥的 (如住院患者)。⑤患者在治療中死亡的。⑥患者病情發(fā)生變化，經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，需采取新的治療方案的。⑦急診患者轉(zhuǎn)為住院治療，經(jīng)會診需更改治療方案的。⑧患者因病情變化需推遲治療或轉(zhuǎn)科治療的，經(jīng)會診需更改治療方案的。

下列情況不予退換：發(fā)出藥品接觸肝炎、結(jié)核傳染病患者的;麻醉藥品 (患者死亡的按有關(guān)規(guī)定辦理);分裝的口服藥品;輸液原則上不予退藥;病區(qū)藥房擺藥發(fā)出的藥品。退藥程序：患者必須持有本院原始收據(jù)和底方;因藥劑科工作人員失誤或藥品質(zhì)量問題退藥者，可到相關(guān)藥房退藥;確因?qū)λ幬镞^敏需要退藥時(shí)，開方醫(yī)生填寫《不良反應(yīng)報(bào)告表》后予以退藥;屬第三條第四款各種情形，患者要求退藥時(shí)，均須得到醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，藥房才辦理退藥;藥房工作人員核實(shí)相關(guān)手續(xù)，檢查退回藥品符合要求后，在收據(jù)上、處方上簽字，將收據(jù)、處方交給患者。藥房要填寫《藥品銷后退回登記表》;患者攜帶本院原始收據(jù)、處方，按財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)定到收費(fèi)處辦理退費(fèi)。

退回藥品的處理：能確認(rèn)藥品質(zhì)量沒問題的，可以再使用;不能辨認(rèn)質(zhì)量狀況的，按報(bào)廢處理。因本院工作人員失誤而致患者退回藥品不能再使用的，經(jīng)濟(jì)損失由相關(guān)人員承擔(dān)。不屬于上述各種情況的，勸阻退藥無效的，由醫(yī)務(wù)部門和藥劑科領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商解決。

4 措施

4.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者依從性 醫(yī)師診治過程中應(yīng)仔細(xì)詢問患者用藥情況和過敏史，并盡可能詳細(xì)告知其所用藥品的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)，幫助其克服恐懼心理，正確認(rèn)識藥物的治療作用和不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性。

4.2 提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育 醫(yī)務(wù)人員要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)上精益求精;不為經(jīng)濟(jì)利益所驅(qū)動，不開大處方，不做不必要的檢查，減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)患者信任度，提高診治水平，合理用藥。

4.3 開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥 藥師與其他醫(yī)務(wù)人員有效合作，深入臨床參與醫(yī)師查房，利用所掌握的藥學(xué)知識，配合臨床醫(yī)師提出治療用藥合理化建議，提高療效，減少退藥現(xiàn)象發(fā)生。

4.4 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源 完善電子藥品說明書、臨床常用藥物手冊、電子藥品字典等相關(guān)信息，為醫(yī)師提供快捷方便的查閱服務(wù)。藥師負(fù)責(zé)收集臨床藥品不良反應(yīng)等相關(guān)信息，及時(shí)反饋給全院臨床醫(yī)師，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少退藥，保障患者持續(xù)治療，促進(jìn)合理用藥，安全用藥。

［1］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)藥發(fā)［2002］年24號.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定［S］.第六章，第二十頁.