彭 勃 崔燕玲 李曉琳

在臨床工作中為了解決患者尿潴留以及更好的觀察尿失禁患者的尿量，常為患者行保留導(dǎo)尿術(shù)。目前臨床多采用氣囊導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)尿管具有內(nèi)固定牢固不易滑脫、與組織相容性好、降低尿管刺激性等優(yōu)點(diǎn)，使保留時間相對延長，從而使患者更易接受，目前氣囊導(dǎo)尿管已逐漸取代了傳統(tǒng)的尿管而廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。氣囊導(dǎo)尿管氣囊體積的大小取決于注入氣囊內(nèi)生理鹽水或注射用水量的多少，通常廠家對不同型號的導(dǎo)尿管氣囊容積都有注明，如16號尿管標(biāo)明30 ml。各個教材對氣囊內(nèi)注入容積說法不一，無明確規(guī)定。本研究通過臨床試驗(yàn)，對留置氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量多少可使氣囊體積大小更為合理進(jìn)行了觀察，以期更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年2月～2010年12月在我科住院需留置尿管的患者90例，男47例，女43例。年齡56～80歲。均為清醒患者，將其隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組各30例。3組患者性別、年齡、留置尿管時間無統(tǒng)計學(xué)差異，導(dǎo)尿方法相同，具有可比性。

1.2 材料 采用廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3 方法 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按照留置尿管操作規(guī)程進(jìn)行保留導(dǎo)尿，尿管插入尿道見尿后再插入6～8 cm，此時氣囊已完全進(jìn)入膀胱而不會損傷尿道。A、B、C 3組分別向氣囊內(nèi)注入注射用水10 ml、15 ml、20 ml，然后再輕拉尿管至有阻力后，請B超觀察氣囊的大小及氣囊位置是否與尿道口嵌合嚴(yán)密。

1.4 評價指標(biāo) 觀察3組留置尿管患者尿管脫出情況;有無膀胱刺激癥狀;有無尿液外滲情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，3組患者膀胱刺激癥、尿管脫出、尿液外滲發(fā)生率的比較采用多樣本率兩兩比較的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

3組留置尿管的患者中僅有1例發(fā)生尿管脫出現(xiàn)象;3組均有不同程度的膀胱刺激癥狀，而且隨著氣囊內(nèi)注水量的增加刺激癥狀更加強(qiáng)烈，感覺小腹墜脹、尿意增強(qiáng)，尤其在向氣囊內(nèi)注水時較明顯。3組中僅有少數(shù)患者有滲尿出現(xiàn)，但滲尿情況組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。但通過觀察發(fā)現(xiàn)滲尿與年齡有關(guān)系，3組中出現(xiàn)的滲尿患者年齡多在68歲以上，僅有2例為65歲以下。見表1。

表1 3組患者膀胱刺激癥、尿管脫出、尿液外滲發(fā)生率的比較(例)

3 討論

目前臨床護(hù)理工作中，保留導(dǎo)尿時氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注液量多少說法較多，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中規(guī)定根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積注入等量的生理鹽水［1］。《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練－護(hù)士分冊》中規(guī)定注水5 ml固定導(dǎo)尿管［2］?！冬F(xiàn)代護(hù)理學(xué)》提出固定用水5～10 ml為宜［3］。近年來，廣大護(hù)理工作者對氣囊充盈量進(jìn)行了大量的研究，以求以最小的量達(dá)到內(nèi)固定牢固防止尿管的脫出、減輕膀胱刺激癥狀、減少尿液外滲的目的。但說法不一，以氣囊內(nèi)注入10～20 ml注射用水居多，其中尤以15～20 ml更多，原因多為注水少易引起溢尿及尿管脫出，如董美妮［4］認(rèn)為氣囊注水＜15 ml時，氣囊易漂浮于尿道口而溢尿，黃文霞等［5］認(rèn)為16號尿管注水量最好使用15 ml，樓愛玉［6］認(rèn)為，氣囊內(nèi)注水10 ml時，氣囊仍不能完全堵住尿道口，需再加5～10 ml后才能使氣囊完全堵住尿道口。通過臨床觀察，氣囊內(nèi)注液量在10 ml以下容易致尿管自行脫落或易被患者自行拔出。因此，本試驗(yàn)氣囊尿管氣囊注水量從10 ml開始。

通過本試驗(yàn)說明氣囊導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿時向氣囊內(nèi)注入10 ml注射用水完全可以起到內(nèi)固定的作用。氣囊內(nèi)注入10 ml注射用水后，在彩超下顯示氣囊橫徑為3.29cm、縱徑為2.64 cm的圓球囊，經(jīng)向外牽拉至有阻力時，正好與膀胱內(nèi)口相貼合。而注入15 ml和20 ml注射用水時，氣囊分別為橫徑為3.45 cm、縱徑為3.12 cm 和橫徑為 3.67 cm、縱徑為 3.49 cm大小的圓球囊，雖然也能與尿道內(nèi)口相貼合，但卻加大了球囊與膀胱黏膜的接觸面積，患者的膀胱刺激癥狀隨著氣囊體積的增加而加劇，有明顯的下腹憋脹感及較強(qiáng)的尿意，影響患者的舒適感及休息。氣囊的容積越大，在膀胱內(nèi)所需的空間越大，尿管前端的插入長度更長，可引起逼尿肌興奮、收縮而出現(xiàn)漏尿、膀胱壁糜爛、血尿等［7］。同時，氣囊體積越大，氣囊在膀胱內(nèi)產(chǎn)生的重量越重，重力作用使氣囊壓迫膀胱三角區(qū)及尿道內(nèi)口而出現(xiàn)尿意及膀胱刺激癥狀。所以，在能達(dá)到內(nèi)固定的目的后，氣囊的體積越小越好，因此，氣囊內(nèi)注入注射用水10 ml，氣囊的大小正好與尿道內(nèi)口相貼合，比較合理。

本研究發(fā)現(xiàn)漏尿與氣囊體積大小無明顯差異，發(fā)生的滲尿現(xiàn)象3組中都有，組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，且均為年齡大的患者?？紤]老年患者尿道括約肌纖維萎縮、收縮力差、尿道擴(kuò)約肌松弛是漏尿的真正原因。

由此可見，氣囊導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿，氣囊注入10 ml注射用水完全可以起到內(nèi)固定的作用。氣囊體積的大小不是滲尿的主要原因，導(dǎo)致留置尿管患者尿液外滲的主要原因是年齡較大的生理性因素，因此，不能以加大氣囊的體積而解決滲尿的問題，這就加重了患者的膀胱刺激癥狀及不舒適，從而降低了患者對留置尿管的依從性而使留置尿管失敗。根據(jù)工作中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，對老年患者留置導(dǎo)尿管可選用20號尿管，縮短放尿時間，1～2 h放尿1次，或根據(jù)患者主訴有尿意及是否應(yīng)用利尿劑和輸液量來靈活掌握。

［1］崔 琰主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:285.

［2］湖南醫(yī)科大學(xué)主編.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊［M］.第3版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:159.

［3］李樹貞主編.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:284.

［4］董美妮，孫少麗.使用一次性氣囊導(dǎo)尿管在留置過程中發(fā)生尿道口漏尿的處理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8(4):300.

［5］黃文霞，仇桂東，周玉萍.術(shù)中留置尿管后尿液滲漏的原因分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7):669 －671.

［6］樓愛玉.留置導(dǎo)尿中預(yù)防漏尿技巧［J］.護(hù)理研究，2004，18(5A):762.

［7］張 露，孫建萍，曹文靜，等.氣囊導(dǎo)尿管在國外臨床護(hù)理中的應(yīng)用探析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(Z1):172.