章奇敏

牙齦出血是口腔常見的癥狀，非為被動出血和自動出血，前者主要是由于刷牙等機械刺激導(dǎo)致炎癥牙齦末梢血管破裂，后者主要是由全身疾病因素導(dǎo)致，特點是出血量多且不易控制［1］。因此及時準(zhǔn)確的確定出血原因，施以相應(yīng)的診治，采取措施止血尤為重要?，F(xiàn)將我院于2011年1月至2012年6月間收治的110例牙齦出血病人的發(fā)病情況和醫(yī)治方法進行分析，報道如下。

資料與方法

1．臨床資料110例牙齦出血患者，男74例，女36例;年齡5～75歲，平均(37．9±8．2)歲;臨床表現(xiàn)均為牙齦出血不止，失血量5～150ml，病程3小時至7日;出血部位累及上前牙區(qū)、下前牙區(qū)、上磨牙區(qū)、下磨牙區(qū)。

2．治療方法 局部止血法:①明膠海綿揉捏后，塞入牙齦溝、牙間隙和牙槽窩的出血部分，稍稍按壓。②將無菌紗布剪成適宜形狀，塞入出血部位，進行壓迫止血。③碘酚燒灼止血，首先用3%雙氧水和生理鹽水清潔口腔，再用紗布壓迫止血15min，接著用碘酚燒灼出血部位2次，最后用紗布壓迫出血部位止血。④采用縫扎止血方法，將出血部位的頰舌側(cè)牙齦后打結(jié)，5天后拆線。全身的對癥治療:對于炎癥患者采用抗生素如甲硝唑。應(yīng)用維生素、止血藥進行止血治療。對確診為全身性疾病因素誘發(fā)的出血患者，及時轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室進行治療。

3．評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:牙齦紅腫和肥大現(xiàn)象消失，牙齦止血。有效:牙齦紅腫和肥大現(xiàn)象明顯減輕，牙齦出血情況得到顯著改善。無效:牙齦出血情況未得控制［2］。

結(jié) 果

1．病因統(tǒng)計 本組110例臨床資料顯示，牙齦炎和牙周炎是主要誘病因素，少數(shù)是由全身性疾病因素導(dǎo)致。檢查項目包括牙齦色澤、質(zhì)地、形態(tài)、牙結(jié)石、假牙壓迫情況，此外還包郵血常規(guī)和凝血檢查等，以準(zhǔn)確確定出血的原因。見表1

表1 110例牙齦出血原因

2．止血效果應(yīng)用局部壓迫止血(明膠海綿或紗布)72例，碘酚燒灼止血12例，縫扎26例，其中30例同時配以全身用藥，全身性疾病因素導(dǎo)致的牙齦出血同時給予對癥治療，并及時轉(zhuǎn)送相應(yīng)科室，病情得到顯著改善。根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效 82例，占74．5%，有效28例，占25．5%，止血效果100%。

討 論

牙齦出血的原因主要分為局部因素和全身性疾病因素。局部因素一般多見牙齦炎和牙周炎，其出血原因主要是由于患者不注意牙齒清潔衛(wèi)生，導(dǎo)致牙齦牙石產(chǎn)生，這種石灰狀的物質(zhì)會對牙齦產(chǎn)生刺激作用，誘發(fā)牙齦炎癥，患者在牙齒受到外物刺激時牙齦出現(xiàn)出血情況。牙齦出血的機制主要是由于牙齦上皮的角質(zhì)層消失，組織水腫，血管破裂，而牙齦和牙周炎癥導(dǎo)致的出血機制，主要是由于炎癥誘發(fā)上訴病理生理變化，在外界輕微刺激下就產(chǎn)生出血情況［3－4］。全身性疾病因素導(dǎo)致的牙齦出血以高血壓為主，患者多為中老年人，因其血壓增大，毛細血管壁脆弱，管內(nèi)壓力又大，外界的刺激很容易誘發(fā)牙齦毛細血管的破裂，因此中老年牙齦出血患者需測量血壓作為檢察項目，及時到相應(yīng)科室就診。而血液疾病引發(fā)的出血，主要是因為體內(nèi)凝血酶原障礙，凝血時間變長，病人伴有全身性的出血傾向。肝部疾病的患者出現(xiàn)牙齦出血，主要是由于肝功能紊亂導(dǎo)致機體繼發(fā)凝血功能障礙。因為對于牙齦出血患者，不僅要及時止血，更要排查其是否有全身性疾病，以便及時醫(yī)治。

局部止血常用明膠海綿和無菌紗布止血，可降低毛細血管通透性，促進凝血。對于局部壓迫止血無效的病人，通常采用縫扎法止血，直接結(jié)扎血管，迅速達到止血的效果。同時服用止血藥和抗生素，酌情補充維生素，可以起到協(xié)同止血的功效。

因此，除對牙齦出血患者做止血處理外，還應(yīng)應(yīng)用各種檢查手段仔細排查患者的其他全身性疾病，使患者得到及時救治。對患者的健康教育和平時注意事項，針對他們病情提出預(yù)防出血和診治措施是極為重要的。

1 伍立志，劉志成．牙齦出血的病因分析及臨床處理分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(12):81 －82．

2 馬登峰．96例牙齦出血的治療情況分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8(29):10 －11．

3 牛東平．口腔內(nèi)科學(xué)［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:260．

4 曹采方．牙周病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:153－154．