鄒文 范洪波

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，其發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚。本文將80例功能性消化不良患者分為兩組，通過(guò)臨床觀察來(lái)評(píng)價(jià)抗抑郁藥與胃粘膜保護(hù)藥聯(lián)合治療功能性消化不良的療效。

資料與方法

1．臨床資料

(1)病例選擇

本組患者均具備以下條件:①反復(fù)發(fā)作上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、燒心、惡心、嘔吐等癥狀超過(guò)6個(gè)月，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上;②胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎、潰瘍、腫瘤、糜爛等器質(zhì)性病變，也無(wú)上述病史;③實(shí)驗(yàn)室、X線、B超等檢查除外肝膽胰腸道等器質(zhì)性病變;④除外精神病和全身性疾病;⑤無(wú)腹部手術(shù)史。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。

(2)分組方法

隨機(jī)分組方法，治療組男15例，女25例，年齡28～70歲，平均40．5歲。對(duì)照組男18例，女22例，年齡26～65歲，平均37．4歲。

2．治療方法

治療組使用替普瑞酮膠囊5mg，3次/日，口服和黛力新片21mg，早晨、下午4點(diǎn)各服1片。對(duì)照組僅使用替普瑞酮50mg，3次/日，口服。療程1月。

3．療效評(píng)價(jià)

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相同癥狀下治療組和對(duì)照組總有效率的比較應(yīng)用四格表的卡方檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后顯效結(jié)果見(jiàn)表1。將相同癥狀下聯(lián)合治療組和對(duì)照組藥的總有效率(包括顯效率、好轉(zhuǎn)率)分別用四格表的卡方檢驗(yàn)見(jiàn)表2，(余癥狀的比較依此類(lèi)推)，按 a=0．05 水準(zhǔn)，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果比較，n(%)

表2 有反酸癥狀的聯(lián)合治療組與對(duì)照組用藥后的療效總有效率比較

與對(duì)照組相比，P ＜0．01。

討 論

FD發(fā)病率高，約占胃腸專(zhuān)科門(mén)診患者的1/3，有不少癥狀重的患者需住院治療，本次觀察對(duì)象為收治我科的功能性消化不良患者80例。FD發(fā)病機(jī)理尚未明確，可能與多種因素有關(guān)，其中心理因素與FD的關(guān)系引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注［1］。近年來(lái)有學(xué)者報(bào)道FD患者80%以上有精神抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等精神癥狀，在這種狀態(tài)下，胃的運(yùn)動(dòng)功能與分泌功能減弱甚至停止，腸蠕動(dòng)呈抑郁狀態(tài)［2］。目前對(duì)FD的認(rèn)識(shí)已從單一的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)綜合模式，F(xiàn)D不僅是胃腸功能性疾病，而且與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，胃腸道癥狀同樣與心理、社會(huì)及生理因素存在密切關(guān)系［3］。

黛力新是由兩種非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑。氟哌噻噸是一種多巴胺受體拮抗劑，小劑量突觸前膜D2受體，促進(jìn)多巴胺遞質(zhì)釋放，具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，作用于突觸前膜，抑制NA和5－HT再攝取，提高突觸間隙5－HT和NA的含量，低劑量應(yīng)用時(shí)具有興奮特性。由此認(rèn)為，應(yīng)用黛力新這種抗抑郁、抗焦慮的特性來(lái)緩解FD患者焦慮和抑郁狀態(tài)，同時(shí)聯(lián)合胃動(dòng)力藥或抑酸藥治療可提高FD的療效。本研究結(jié)果顯示相同癥狀下聯(lián)合治療組與對(duì)照組用藥后的總有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．01)提示黛力新聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療FD有明顯療效。黛力新起效快，在改善患者抑郁情緒的同時(shí)，消化道癥狀也獲得顯著緩解，且副作用較輕，值得臨床推廣使用。

本臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，入選的患者共80人，其中男性33例，女性47例。女性患者多于男性患者。女性47例中，年齡在30～45歲的32例，占68．1%。FD是否與年齡、性別有關(guān)，值得進(jìn)一步探討。

1 柯美云，張淑慧．消化不良的發(fā)病機(jī)理［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15(1):7 －8．

2 彭麗華，梁浩．抑郁癥與消化功能疾病［J］．世界華人消化雜志，1999，7(7):601 －602．

3 羅金燕，牛春燕．胃腸動(dòng)力疾病新概念與功能胃腸病羅馬Ⅱ體系［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(12):754．