才讓卓瑪

動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見的全身系統(tǒng)疾病，其病變主要涉及到身體循環(huán)的大中動(dòng)脈，頸動(dòng)脈是最常累計(jì)的動(dòng)脈。頸動(dòng)脈體表位置表淺，通過高分辨超聲心動(dòng)圖檢查對其進(jìn)行檢測具有清晰度好，分辨率高，無創(chuàng)，重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，超聲檢查檢測到頸動(dòng)脈斑塊可作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)窗口。高血壓作為引起動(dòng)脈粥樣硬化最重要的因素之一。目前的研究指出，導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要因素就是高尿酸血癥，它是由于機(jī)體生成了過多的尿酸，大大增加了動(dòng)脈發(fā)生粥樣病變的幾率［1］。高原地區(qū)氣候寒冷、海拔高，當(dāng)?shù)鼐用竦莫?dú)特飲食習(xí)慣，導(dǎo)致高原地區(qū)是高尿酸血癥的高發(fā)區(qū)。本研究選擇的地點(diǎn)是青海地區(qū)，旨在對該地區(qū)的伴有高尿酸血癥的高血壓患者進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣斑塊的調(diào)查，探討其間的相關(guān)性，為高原地區(qū)對頸動(dòng)脈粥樣斑塊的治療提供一個(gè)思路。

資料與方法

1．一般對象選取我院自2009年2月至2010年11月收治的世居青海地區(qū)的高血壓患者，共136例，其中男性患者80例，女性患者56例，年齡在45歲到81歲之間，平均年齡是67．4歲。

2．分組所有患者按照其血尿酸的水平進(jìn)行分組，有高尿酸血癥的患者一共49例，血尿酸的水平在(496．1 ±96．5)μmol/L，設(shè)為觀察組，有 87 例患者尿酸水平在正常范圍之內(nèi)，為(293．0±64．9)μmol/L，設(shè)為對照組。

3．方法

(1)血尿酸檢測:兩組患者均于次日清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，由分管護(hù)士對其進(jìn)行靜脈采血5ml，經(jīng)過離心后，用全自動(dòng)生化分析儀對患者的尿酸水平進(jìn)行檢測。男性血尿酸的正常范圍在200～420 μmol/L，女性的在 140 ～340 μmol/L。

(2)頸動(dòng)脈超聲檢測:使用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為Sonos 5500，探頭頻率為3～11MHz。

患者取仰臥位，將頭偏向接受檢查的對側(cè)，醫(yī)務(wù)人員使用探頭先于胸鎖乳突肌進(jìn)行掃描，確定頸總動(dòng)脈具體位置，其次將探頭下行，沿血管方向做縱切面檢查，確定血管內(nèi)膜有無發(fā)生病變，檢查有無斑塊。根據(jù)回聲的特點(diǎn)確定內(nèi)膜斑塊情況，若頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1．2mm，則表示已形成斑，記錄斑塊的位置以及厚度［2，3］，測量的血管包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)以及頸外。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)，血尿酸的水平與斑塊的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．兩組患者的斑塊檢測 在觀察組中有37例患者檢測出了粥樣斑塊，比例達(dá)到75．5%;在對照組中有24例患者檢測出了粥樣斑塊，比例是27．6%，兩組的結(jié)果對比有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，詳見表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的檢測結(jié)果

2．血尿酸的水平與斑塊的相關(guān)性 在觀察組的37例檢測到粥樣斑塊的患者中，其平均斑塊厚度是(1．36±0．25)mm，對其進(jìn)行血尿酸的相關(guān)性分析，可以看到，血尿酸的濃度越高，患者頸動(dòng)脈中的斑塊越厚，見圖1。

圖1 血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣斑塊厚度的相關(guān)性

討 論

青海地區(qū)平均海拔高度約為3000米以上，當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣肉食，且飲酒較多，但是寒冷以及過度的飲酒會(huì)影響肉食中嘌呤的代謝，致使嘌呤積聚在體內(nèi)形成尿酸。近年來的大量臨床研究顯示［4，5］，高尿酸血癥與大部分的心腦血管疾病相關(guān)，如冠心病、高血壓以及肥胖等。

尿酸是核酸在機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，其主要的排泄途徑是腎臟，如果機(jī)體代謝的尿酸過多，會(huì)引起血液中的尿酸含量增多，同樣如果機(jī)體對尿酸的排泄減少了，也會(huì)引起血尿酸含量的上升。高血壓對腎小動(dòng)脈的影響非常明顯，可以引起其發(fā)生硬化，增加腎臟內(nèi)部血管的阻力，致使血流量大大減少，進(jìn)一步造成腎臟的缺氧，腎小管尤為嚴(yán)重，其功能因此發(fā)生障礙，無法將體內(nèi)的尿酸進(jìn)行有效的排泄。

高血壓對微小血管的影響也十分明顯，微血管受到損害之后就無法給與組織提供足夠的氧氣及養(yǎng)料，致使體內(nèi)的嘌呤物質(zhì)含量上升，所以，高尿酸血癥極易在高血壓患者當(dāng)中出現(xiàn)。在最近幾年的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅能夠引起痛風(fēng)，它還是動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的一個(gè)重大的危險(xiǎn)因素［6］。尿酸在體內(nèi)形成的尿酸鹽容易在血管內(nèi)壁上沉積，對血管內(nèi)膜能夠造成直接的損傷，同時(shí)，尿酸也可以促進(jìn)脂質(zhì)發(fā)生過氧化，致使機(jī)體產(chǎn)生了過多的自由基，給動(dòng)脈發(fā)生硬化提供了一個(gè)有利的環(huán)境，此外，尿酸在體內(nèi)還可以形成微小的結(jié)晶體吸附血小板，由此促進(jìn)了粥樣病變的發(fā)生［7，8］。

動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，會(huì)使其管壁變硬，逐步失去原有的彈性，長久發(fā)展的結(jié)果是動(dòng)脈管腔變小。動(dòng)脈從內(nèi)膜開始發(fā)生病變，形式比較多樣化，比如內(nèi)膜的局部出現(xiàn)了糖類的積聚以及鈣質(zhì)的沉著，還可以出現(xiàn)增生的顯微組織，這幾種物質(zhì)在相互作用之下會(huì)逐漸聚合成斑塊，然后繼續(xù)侵蝕動(dòng)脈的中層結(jié)構(gòu)。

從此次研究中可以看出，觀察組的患者在患動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)上要比對比組的患者明顯偏高，而且從與血尿酸的相關(guān)性當(dāng)中可以看到，血尿酸的水平越高，患者的粥樣斑塊也越厚，所以，對于某些特定的患者，其頸動(dòng)脈當(dāng)中已經(jīng)檢測到粥樣斑塊的存在，高尿酸血癥的水平完全可以作為一個(gè)檢測指標(biāo)，在臨床的檢測工作中，其可以很好地評(píng)估患者動(dòng)脈中粥樣斑塊的嚴(yán)重程度，也可以有針對性地對患者制定個(gè)性化的治療方案。

所以，在日常的臨床工作當(dāng)中，對高原地區(qū)患有高血壓的患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)對其尿酸進(jìn)行檢測，確認(rèn)患者有無伴隨患有高尿酸血癥。一旦確診，就應(yīng)給予足夠的重視，加強(qiáng)對相關(guān)疾病的檢查以及治療，控制動(dòng)脈發(fā)生粥樣的病變。這可以在很大程度上指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的治療方向。

1 張秀洲，劉福艷，李文華，等．頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與冠心病的相關(guān)性［J］．臨床薈萃，2010，20(5):248 －250．

2 羅俊，燕純伯．頸動(dòng)脈超聲對動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的研究進(jìn)展［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，26(1):1 －4．

3 李建初，袁光華．血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2009:97－98．

4 葉萍，王秀平，姜宏．多普勒超聲觀察老年高血壓頸動(dòng)脈改變［J］．高血壓雜志，2009，8(1):33．

5 楊建芬，李蔚，孫宜萍．老年高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究分析［J］．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，21(4):236－239．

6 黨曉霞，蔡琴，趙旅．高血壓患者頸動(dòng)脈硬化程度與血尿酸水平的相關(guān)性研究［J］．中華心血管病雜志，2010，30(3):151．

7 Wang Z，Li F，Bai J，et al．A study of acoustic environment in tissue of high intensity focused ultrasound 3rd International symposium on therapeutic ultrasound［C］．Lyon，F(xiàn)rance，2009;68．

8 李玲，周英，俞杉．頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度及斑塊與冠心病的關(guān)系［J］．臨床心血管病雜志，2010，21(2):51 －53．