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        超聲診斷左踝關(guān)節(jié)部海綿狀血管瘤一例

        2012-07-05 08:30:58唐海霞董瓅瑾
        海南醫(yī)學(xué) 2012年19期

        唐海霞,董瓅瑾

        (海南省人民醫(yī)院超聲科,海南 ???570311)

        海綿狀血管瘤發(fā)生于下肢者并不少見(jiàn),但沿淺表蔓延生長(zhǎng)時(shí)需與血栓性淺靜脈炎相鑒別,且瘤內(nèi)伴低回聲結(jié)節(jié)狀血栓未形成靜脈石不常見(jiàn),我科2011年6月診斷1例,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者,女,26歲,13年前發(fā)現(xiàn)左踝部皮下結(jié)節(jié),如蠶豆大,表面呈常色,觸之較軟,無(wú)壓痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診未果,5年前因結(jié)節(jié)增大在外院行手術(shù)切除治療,2年前于原部位復(fù)發(fā)包塊,逐漸增大,于同側(cè)脛前下段出現(xiàn)另一包塊,同時(shí)向大腿內(nèi)側(cè)蔓延生長(zhǎng),沿小腿至大腿內(nèi)側(cè)均可觸及管樣突起,內(nèi)有串珠樣黃豆樣大小結(jié)節(jié),質(zhì)較軟,壓之不痛,于2011年6月20日入住我院。超聲顯示(圖1、圖2):左下肢淺表探查:左脛前下段及踝部?jī)商帨\表包塊呈無(wú)回聲網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu),質(zhì)地較軟,探頭加壓后縮小,減壓后膨脹,向上呈一條索狀管樣迂曲無(wú)回聲結(jié)構(gòu)沿小腿至大腿內(nèi)側(cè)皮下生長(zhǎng),其內(nèi)見(jiàn)橢圓形低回聲結(jié)節(jié)及節(jié)段性實(shí)性低回聲分布;彩色多普勒超聲顯示:無(wú)回聲網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)內(nèi)見(jiàn)暗紅、暗藍(lán)色血流信號(hào)交錯(cuò)分布,并各見(jiàn)一條較粗大的血管通過(guò),管樣無(wú)回聲內(nèi)見(jiàn)靜脈血流信號(hào)呈節(jié)段性分布,低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),頻譜多普勒于網(wǎng)格樣及管樣無(wú)回聲內(nèi)可探及靜脈血流頻譜,較粗大的血管為靜脈血管,最大血流速度約10 cm/s。結(jié)果提示:左下肢淺表異常聲像:考慮海綿狀血管瘤并血栓形成。病理所見(jiàn):切面呈腔隙狀,多無(wú)包膜,內(nèi)含大量血液,質(zhì)地柔軟;鏡下主要為靜脈擴(kuò)張畸形形成的血竇,血竇內(nèi)部的血流與周?chē)?xì)小血管交通,其內(nèi)見(jiàn)血栓形成,竇間有纖維組織素。

        圖1 海綿狀血管瘤內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)狀血栓

        圖2 海綿狀血管瘤“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)

        2 討 論

        海綿狀血管瘤為襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血管組織延伸擴(kuò)張,形成海綿狀腔隙,竇腔內(nèi)充滿靜脈血,是一種血管發(fā)育異常的疾病,好發(fā)于面、頸、四肢等部位[1]。其包膜完整,質(zhì)地較柔軟,加壓后縮小,減壓后膨脹,分為局限性和彌漫性。局限性部位較表淺,未深入肌層或骨骼,呈管狀迂曲延皮下蔓延生長(zhǎng),病變區(qū)超聲表現(xiàn)為低回聲,輪廓清晰,呈“網(wǎng)格狀”或“蜂窩狀”,可合并靜脈石。本例內(nèi)見(jiàn)橢圓形低回聲結(jié)節(jié),病理為血栓,未形成靜脈石,較少見(jiàn)。本病注意與血栓性淺靜脈炎相鑒別,血栓性淺靜脈炎下肢多見(jiàn)[2],表現(xiàn)為淺表靜脈曲張,管徑增寬,管壁不均勻增厚,管壁回聲增強(qiáng),內(nèi)可見(jiàn)低、等回聲團(tuán)與管壁分界不清,探頭加壓管腔不變形,不形成“網(wǎng)格狀”或“蜂窩狀”結(jié)構(gòu),內(nèi)可見(jiàn)低速血流信號(hào)。本例超聲能確定病變范圍、邊界及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等,彩色及頻譜多普勒超聲對(duì)于了解血管結(jié)構(gòu)、血管性質(zhì)和血流速度等有較大的幫助。海綿狀血管瘤易蔓延生長(zhǎng),侵入肌肉、骨骼等組織,且手術(shù)不易完全剝除,復(fù)發(fā)率較高,因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),掌握超聲診斷的特點(diǎn),早期診斷早治療有利于控制病情的發(fā)展。

        [1] 任衛(wèi)東,唐 力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:282.

        [2] 王新房,張青萍.中華影像醫(yī)學(xué):超聲診斷學(xué)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:614-615.

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