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        胃鏡診斷新生兒食道閉鎖一例

        2012-07-05 08:30:58趙鳳蘭
        海南醫(yī)學 2012年19期
        關鍵詞:新生兒

        陳 蕓,趙鳳蘭

        (西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科,陜西 西安 710077)

        先天性食道閉鎖是一種新生兒期的嚴重消化道畸形,占活產(chǎn)兒的1/4 000~1/3 000,早期診斷是治療成功的關鍵。傳統(tǒng)診斷方法常根據(jù)臨床表現(xiàn)、插胃管失敗、B超、食管造影等,但以上幾種方法僅為食道閉鎖的初篩手段,并不能提供客觀和直觀的資料,可能會導致漏診誤診,引發(fā)吸入性肺炎。因此,隨著輔助檢查手段的更新和提高,胃鏡作為一種準確、安全、痛苦少、直觀的方法,可用于確診新生兒先天性食道閉鎖,可了解病變位置、病變嚴重程度,還可以攝像或錄像記錄,我科近期收治一例新生兒食道閉鎖,通過胃鏡診斷,現(xiàn)報道如下:

        1 病例簡介

        患兒,女,因“生后嘔吐7 h余”于2012年2月2日21:40(生后8 h)轉入我科。患兒系4胎2產(chǎn),孕40+3周,因其母“應用催產(chǎn)素3 d,胎頭上浮,臍帶繞頸2周”剖宮產(chǎn)娩出,分娩時羊水清亮,有羊水吸入史,胎盤、臍帶無異常,Apgar評分10'-10'-10',出生體重3 600 g。父母均體健,其母34歲,農民,孕期體健,否認特殊疾病史及接觸異物史,否認傳染病病史,B型血,Rh(D)陽性,孕期體檢無異常,B超示:單胎頭位,羊水適量?;純荷蟛痪眉闯霈F(xiàn)嘔吐,非噴射狀,嘔吐物為淡黃色羊水,無胎糞,立即給予清理呼吸道,生后2 h余給予喂水10 ml,吸吮有力,喂水約0.5 h即出現(xiàn)口腔、鼻腔嗆奶,較為劇烈,并伴有惡心,吐沫,喉間有痰響,呼吸急促,無發(fā)紺及呼吸困難,無發(fā)熱、抽搐,無嘔血,哭聲響亮??紤]羊水咽下,預洗胃,但兩次經(jīng)口插入8號新生兒硅橡膠胃管進入食道至12 cm左右時感阻力,無法繼續(xù)下胃管,后經(jīng)鼻下胃管尚順利,置胃管深度約20 cm。隨后經(jīng)胃管內注入奶液10 ml,不久即出現(xiàn)吐奶、嗆奶,同時伴有大量泡沫樣黏痰,排胎便4次,量少,小便量可。即停止喂養(yǎng),給予吸氧、吸痰,給予外周靜脈營養(yǎng)。查體:體溫37.1℃,脈搏116次/min,呼吸54次/min,體重3 480 g,神志清,反應尚可,哭聲響亮;口周稍發(fā)紺,口腔內可見大量泡沫樣黏痰,咽充血;三凹征陰性;雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及散在痰濕鳴音及細小濕啰音;心率116次/min,律齊,心音有力,未聞及雜音;腹平坦,未見腸型及蠕動波,腹軟,肝脾不大,腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陰性,腸鳴音稍活躍。四肢肌力、肌張力正常。覓食反射、吸吮反射弱,擁抱、握持反射正常。指脈氧波動于85%~94%間。輔助檢查:血常規(guī):白細胞(WBC)14.1×109,中性粒細胞(N)72.5%,淋巴細胞(L)23.1%,血紅蛋白(Hb)162 g/L,血小板(PLT)280×109/L。血型:O型血,Rh(D)陰性。痰涂片:白細胞0~3個/OPE,上皮細胞0~3個/OPE,革蘭氏陽性球菌偶見。胸片:兩肺紋理增多;腹部可見散在大量積氣和糞石影。行胃鏡檢查可見:經(jīng)口插入經(jīng)鼻胃鏡,循腔漸進,進入食管可見打圈之胃管,距門齒10 cm,見食管腔閉鎖,反復清理吸引查找,未找到食管腔(見圖1、圖2)。診斷:(1)先天性食管高位閉鎖;(2)新生兒肺炎。后轉入胸外科行進一步外科手術治療。

        圖1 插入胃內的胃管因受阻而向上反折,臨床誤認為胃管插入內。

        圖2 胃鏡插入食管,見閉鎖的食管盲端。

        2 討 論

        先天性食道閉鎖(Congenital esophageal atresia,CEA)是新生兒期嚴重的先天性發(fā)育畸形之一,并常合并胸肺部畸形或其他各種畸形,男孩發(fā)病率高于女孩[1]。CEA容易繼發(fā)吸入性肺炎、肺不張,因此早期診斷是治療成功的關鍵,同時對本病預后也至關重要。凡新生兒有頻繁口吐白沫、痰液增多,生后每次喂奶均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現(xiàn)象,再加以母親有羊水過多或伴發(fā)其他先天畸形,即應考慮有食管閉鎖的可能[1]。為進一步明確診斷,可從鼻孔插入6~8號胃管,插到8~10 cm時,常因受阻而折回,吸出液體為堿性,而非酸性。有時導管較細,可卷曲在食管盲端內,造成已進入胃部的假象。而本例患兒在入院時考慮為羊水咽下,下胃管洗胃時感阻力,但最終可置胃管深20 cm,誤以為進入胃內,后經(jīng)胃管內注入奶后發(fā)生吐奶、嗆奶,隨行胃鏡檢查可見食管盲端及反折的胃管,證實了食管閉鎖以及胃管在閉鎖的食管盲端處反折。因此,本病例提示臨床醫(yī)師,在新生兒生后即出現(xiàn)頻繁吐奶、嗆奶,大量痰液,青紫等現(xiàn)象,下胃管成功后仍出現(xiàn)上述癥狀時不應忽略本病的可能性。可行食管碘油造影檢查有無瘺管,但有報道使用造影劑后引起吸入性肺炎的可能性,因此一般不作為常規(guī)檢查。由于近年來新生兒胃鏡的檢查日益成熟,其作為一種準確、安全、痛苦少、直觀的方法可用于確診新生兒先天性食道閉鎖,可了解病變位置、病變嚴重程度,還可以攝像或錄像記錄,應該大力提倡[2]。但該方法應盡量爭取早期診斷,在尚未繼發(fā)肺炎時即能明確診斷?,F(xiàn)隨著診斷、治療、護理的不斷改進,手術治愈率逐漸提高,因此早期診斷是治療成功的關鍵,應爭取在肺炎、脫水、酸中毒發(fā)生前進行手術。

        [1] 邵肖梅,葉鴻瑁.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:485-488.

        [2] 孫 海,聞德亮,張 慧.新生兒胃鏡檢查40例資料分析[J].中華消化內鏡雜志,1998,15(6):362-363.

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