陳茹妹，柯雅娟，許晨耘，陳 蝶

（海南省人民醫(yī)院手術室，海南 海口 570311）

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，一次性無菌物品越來越多，越來越先進，大量的一次性無菌物品、貴重耗材應用于手術室，如何對這些物品進行科學化、規(guī)范化管理，是我國護理人員高度重視和不斷探討的新課題[1]。六西格瑪借助統(tǒng)計學工具，通過定義、測量、分析、改進、控制5個階段，系統(tǒng)的改善和控制生產(chǎn)及服務流程中的質量缺陷，通過顧客、流程、數(shù)據(jù)、團隊等要素的資源整合實現(xiàn)最佳的服務表現(xiàn)[2]。我院手術室自2010年1月開始將六西格瑪管理方法應用于一次性無菌物品的管理中，至今效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，共有凈化手術間24間，目前開放19間，共65名護理人員，其中主任護師1名，副主任護師6名，主管護師16名，護師9名，護士31名，無菌物品發(fā)放員2名。選擇2009年1月至12月?lián)衿谑中g8 321臺、2010年1月至12月?lián)衿谑中g8 961臺分別作為實施前后比較。

1.2 方法

1.2.1 定義階段 明確目標，規(guī)范一次性無菌物品管理，提升手術醫(yī)生滿意度、供貨及時性滿意度、環(huán)境滿意度，加強手術室護士責任意識，提高護理管理質量。

1.2.2 測量階段 此階段的活動要點是確定基礎，通過對現(xiàn)有過程的測量和評估，制定期望達到的目標[3]。項目小組采用問卷調查和座談會的形式找出一次性無菌物品管理中現(xiàn)存在的主要問題：一次性物品術前準備不齊全、手術醫(yī)生滿意率低、發(fā)放人員供貨及時性滿意率低、一次性無菌物品存放凌亂、無菌室一次性無菌物品的標識不清楚、貴重耗材漏收費、護士無菌觀念差。

1.2.3 分析階段 此階段的活動要點是消除要因。通過頭腦風暴法，針對一次性無菌物品的管理方法、手術醫(yī)生的意見等方面進行分析，找出存在問題的根本原因：(1)一次性無菌物品的管理制度不完善；(2)一次性無菌物品的存放不合理；(3)護士自律性差，責任意識不強，接觸無菌物品時手衛(wèi)生依從性低；(4)護理風險意識淡漠；(5)督查不力。

1.2.4 改進階段 此階段的要點是消除要因，組員通過群策群力，針對存在的主要影響因素提出整改方案及改進措施：(1)細化一次性無菌物品管理制度，制定無菌物品發(fā)放員的崗位職責，在無菌物品室安裝電話及配置呼叫系統(tǒng)，電話與手術間相通，做到“一呼即應，一呼即到”，使一次性無菌物品發(fā)送及時、快捷、準確；(2)貴重物品存放在無菌物品室的專柜內，上鎖保管，鑰匙班班交接，柜內設使用登記本，實行取用和歸還雙簽名制度，并制作貴重物品使用流程圖，貴重物品一經(jīng)使用需由巡回護士和洗手護士、主刀醫(yī)生三方簽名確認，總務護士再次核查把關，避免出現(xiàn)漏收費現(xiàn)象；(3)完善標識管理，一次性無菌物品按不同種類使用不同顏色標識，如吸收縫線使用綠色標識，非吸收縫線用藍色標識，管道類用紅色標識，輸液類使用使用黃色標識等，標識在同一側面，標識鮮明、醒目，易于拿放；(4)改進一次性物品存放法，將一次性物品分類放置，按不同使用步驟依次擺放在不銹鋼開放性儲架上的整理箱內，小件物品如吸收線、止血紗、縫針等放在不銹鋼屜子內，手術間的一次性無菌物品按規(guī)格大小擺放在盒子內，位置統(tǒng)一，擺放整齊，便于拿取，并制作實物圖片粘貼于柜門的醒目位置；(5)手術間放置各?？剖中g常規(guī)備物指引，設手術醫(yī)生喜好本，工作1～3年的新護士要求每天寫手術筆記，注重手術信息反饋，使手術配合和術前物品準備做到“精、準、細”，杜絕“亂備、多備、少備”的現(xiàn)象；(6)加強監(jiān)督力度及員工培訓，督促檢查護理人員手衛(wèi)生情況；提供及時、方便、快捷的手衛(wèi)生設施，提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。

1.2.5 控制階段 在實施改進措施的基礎上，制訂控制措施，如科室制訂相應的規(guī)章制度及獎懲制度，并與年終考核掛鉤。護士長常規(guī)不定期檢查，以保持改進效果穩(wěn)定。

1.3 評價指標與評價方法

1.3.1 服務滿意度 由項目小組人員采用自行設計的滿意度調查表對手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護理人員進行隨機調查，手術醫(yī)生滿意度調查實施前給204名手術醫(yī)生發(fā)放204份滿意度調查表，實施后給228名手術醫(yī)生發(fā)放228份滿意度調查表，共發(fā)放432份；供貨及時性滿意度和環(huán)境管理滿意度調查實施前分別給396名醫(yī)護人員(手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護理人員)發(fā)放396份滿意度調查表，實施后分別給466名醫(yī)護人員發(fā)放466份滿意度調查表，共發(fā)放862份，當場收回，回收率為100%，分別統(tǒng)計手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護理人員對一次性無菌物品管理的滿意度。

1.3.2 術前準備完善率 對改進措施前(2009年1～12月)及改進措施后(2010年1～12月)擇期手術一次性無菌物品術前準備完善情況進行統(tǒng)計，資料來源為：(1)質控組長每周考核手術配合質量，每個月統(tǒng)計后上報給護士長；(2)手術醫(yī)生反饋的信息。

1.3.3 缺陷發(fā)生率 對改進措施前64名手術室護理人員及改進措施后64名手術室護理人員缺陷發(fā)生情況進行統(tǒng)計，資料來源為：(1)護士長每周不定時質量抽查及手術間管理負責人每天檢查發(fā)生的風險缺陷;(2)質控組長每月按護理缺陷本統(tǒng)計缺陷發(fā)生情況并公布于宣傳欄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.01或P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從六西格瑪管理方法實施后，手術醫(yī)生滿意度由原來的92.16%提高到98.68%、供貨及時性滿意度由原來的95.45%提高到98.07%、環(huán)境管理滿意度由原來的96.46%提高到98.71%；一次性無菌物品術前準備完善率實施率由原來的92.40%提高到97.19%；術后物品定位放置由原來的56.25%提高到90.63%、手衛(wèi)生執(zhí)行率由原來的53.13%提高到90.63%、漏收費率由原來的10.94%下降至3.13%(P<0.01或P<0.05)，見表1、表2和表3。

表1 改進措施前后手術醫(yī)生滿意度、供貨及時性滿意度、環(huán)境管理滿意度比較

表2 改進措施前后一次性無菌物品術前準備完善率的比較

表3 改進措施前后手術室護理人員責任意識比較[例(%)]

3 討 論

六西格瑪方法是一套系統(tǒng)的質量管理體系，宗旨在于持續(xù)性改進企業(yè)業(yè)務流程，實現(xiàn)客戶滿意的管理方法[4]。我們采用六西格瑪質量管理模式應用到一次性無菌物品管理中，實現(xiàn)流程化管理，效果明顯。

3.1 提高了護理管理的滿意度 一次性無菌物品準備是手術配合關鍵的一個環(huán)節(jié)，也是保證手術順利進行的重要因素之一。我科采用六西格瑪管理方法，找出一次性無菌物品管理過程的不足，并進行改進。一般來說，滿意度意味著更高的服務質量和雇員對工作的高度認可[5]。由表1可見，改進措施后手術醫(yī)生的滿意度由原來的92.16%提高到98.68%，供貨及時性滿意度由原來的95.45%提高到98.07%，環(huán)境管理滿意度由原來的96.46%提高到98.71%(P<0.01或P<0.05)。

3.2 提高了手術配合質量和工作效率 術前充分做好一次性無菌物品的準備，不僅提高手術配合的質量，而且縮短了手術時間，使工作效率得到進一步的提高，由表2可見，改進措施后一次性無菌物品術前準備完善率由原來的92.40%提高到97.19%(P<0.01)。

3.3 增強了護士責任意識和護理風險意識 我們通過組織學習，加強監(jiān)督力度，層層把關，對工作中容易出現(xiàn)和經(jīng)常出現(xiàn)的風險問題，做到先知道、先告知、先預防，增強了護理人員責任意識和護理風險意識，由表3可見，改進措施后護士責任意識明顯增強，術后物品定位放置由原來的56.25%提高到90.63%，漏收費發(fā)生率由原來的10.94%降低到3.13%，手衛(wèi)生執(zhí)行率由原來的53.13%提高到90.63%(P<0.01或P<0.05)。

六西格瑪管理方法是一個強調持續(xù)改進和持續(xù)變革的過程[6]，我們將會繼續(xù)努力工作，不斷改進并優(yōu)化手術室服務流程，進一步提高一次性無菌物品的管理質量和工作效率，增強護士責任意識和護理風險意識，提高手術醫(yī)生滿意度等，這與六西格瑪管理方法倡導的持續(xù)改進、不斷追求完美的理念是一致的。今后我們還將在手術室的每個環(huán)節(jié)實施六西格瑪管理方法，如潔凈手術間管理、儀器設備管理、手術開臺管理等每個方面。

[1] 劉秀云.一次性無菌物品使用與管理新進展[J].中國實用醫(yī)刊,2003,30(20):55-56.

[2] Thomsett MC.Getting Started in Six Singma[M].New York:John Wiley&Sons,2005:335-367.

[3] 馬 林,何 楨.六西格瑪管理[M].2版.北京:中國人民大學出版社,2004:33-35.

[4] 陳幼仙,何 琨,錢靜芝.六西格瑪法在服務流程改進中的應用[J].護理學雜志,2005,20(15):51-52.

[5] 劉桂瑛,王 韜,楊 建.我國醫(yī)療服務行業(yè)顧客滿意度指數(shù)模型的設想[J].中國衛(wèi)生質量管理,2005,12(3):26-28.

[6] 鄭淑梅,高 波,王秀蘭,等.應用六西格瑪管理方法縮短門診患者攝片等候時間[J].中華護理雜志,2010,45(4):328-329.