金 霞，胡三蓮，江 玉

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院護理部，上海 200233）

急診輸液室是醫(yī)院24 h對外開放的窗口，也是體現(xiàn)醫(yī)院護理質(zhì)量以及服務(wù)水平的主要門戶。急診輸液室患者流動量大，病情復雜多變，護士工作強度高，壓力大。據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)患者希望能15～30 min巡視一次[1]，但在臨床工作繁忙時，由于輸液速度管理缺陷，如輸液器開關(guān)失靈導致滴速過快，未按治療要求隨時調(diào)輸液滴速，或是護士對嚴格控制滴速的重要性認識不足[2]，容易疏忽對靜脈輸液速度的控制。同時，輸液速度還會因體位變化和患者擅自調(diào)節(jié)滴速等原因而改變，直接影響了臨床治療目的和療效。為此，2011年5月，我院急診嘗試使用5.5號頭皮針滴注滴速限制性藥物的患者，并同使用7號頭皮針的效果進行對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用方便抽樣方法選取2011年5月1日～10月31日來我院急診室輸注滴速限制性藥物（藥物包括：鹽酸胺碘酮注射液、硝酸異山梨酯注射液、鹽酸尼卡地平注射液和注射用鹽酸烏拉地爾注射液）患者共121例，年齡平均（61±7.68）歲。其中使用鹽酸胺碘酮注射液的患者33例，使用硝酸異山梨酯注射液的患者54例，使用鹽酸尼卡地平注射液的患者22例，使用鹽酸烏拉地爾注射液的患者12例。

1.2 方法 患者均實施手背靜脈穿刺，液體懸掛高度均為160 cm，輸液體位均為坐位。采用對照研究方法,對2011年5月1日至2011年7月31日來院就診，使用藥物鹽酸胺碘酮注射液、硝酸異山梨酯注射液、鹽酸尼卡地平注射液和鹽酸烏拉地爾注射液的59例患者，使用7號頭皮針行靜脈穿刺為對照組。對2011年8月1日至2011年10月31日來院就診使用上述藥物的62例患者，使用5.5號頭皮針行靜脈穿刺為實驗組。相對固定兩名穿刺經(jīng)驗豐富的護士負責穿刺，選擇患者雙側(cè)肢體手背淺靜脈，嚴格按靜脈輸液操作規(guī)程進行操作。同時觀察并記錄患者是否一次穿刺成功、輸液過程中的滴速波動變化（分別對輸液15 min、30 min、45 min、60 min時的滴速進行記錄）。急診常用滴速限制性藥物的合理用藥濃度與滴速標準參照《中國國家處方集》[3]，見表1。

表1 急診常用滴速限制性藥物的合理用藥濃度與滴速

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對兩組頭皮針穿刺成功率計數(shù)資料采用χ2檢驗；對兩組不同時間點輸注過程中滴速波動采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈穿刺成功率的比較 靜脈一次穿刺成功率實驗組明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.347，P=0.037＜0.05)，見表2。

表2 兩種型號頭皮針靜脈穿刺成功率的比較（例）

2.2 輸液過程中滴速波動比較 我院選取了四種常用滴速限制類藥物（鹽酸胺碘酮注射液、硝酸異山梨酯注射液、鹽酸尼卡地平注射液和鹽酸烏拉地爾注射液）為實驗對象，根據(jù)合理用藥濃度，選擇以15滴/min作為滴速基準，每間隔15 min對輸液滴速和滴速波動進行統(tǒng)計分析。見表3和圖1。證明選用5.5型號頭皮針對控制輸液速度，限制滴速波動具有良好效果。

表3 兩種型號頭皮針不同時間點滴速波動比較（±s）

表3 兩種型號頭皮針不同時間點滴速波動比較（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)62 59起始輸液速度(滴/min)15 15輸液后15 min 2.93±8.86 24.67±23.4 3.22＜0.01輸液后30 min 0.8±8.6 16±19.73 2.96＜0.01輸液后45 min 1.53±6.93 16.67±31.8 1.71＜0.01輸液后60 min 0±10.53 10.67±14.13 3.03＜0.01滴速波動幅度（%）

圖1 兩種型號頭皮針不同時間點滴速波動比較

3 討論

3.1 根據(jù)不同病情合理選用頭皮針，提高穿刺成功率 在急診使用滴速限制性藥物的患者大多以心血管類疾病為主。本次調(diào)查對象中，70%以上是60歲以上的老年人，此類患者血管彈性較差，末梢循環(huán)不佳，容易造成血管損傷致使穿刺失敗。由于7號頭皮針的針梗比5.5號頭皮針的針梗長，進入血管內(nèi)針頭越長，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，對血管壁的損傷程度越嚴重，紅細胞及其血漿成分滲出增多，血管瘀青越明顯、血管壁增厚變硬[4]。當用5.5號頭皮針靜脈穿刺時，針頭穿過表皮的受力面積小，進針的長度短，針頭對表皮及血管壁的機械性損傷、刺激相對較小，血管損傷及疼痛明顯減少[5]。本研究顯示，使用5.5號頭皮針的穿刺成功率高于7號頭皮針，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。穿刺成功率是衡量靜脈輸液護理質(zhì)量最直接的指標之一，對于減輕患者痛苦、緩解護患矛盾具有一定的作用。

3.2 科學控制滴速，維持合理用藥濃度，提高用藥質(zhì)量 藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物使用的安全性與患者的生命息息相關(guān)[6]。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)同一患者在不同的輸液階段、無人為其調(diào)節(jié)滴速的情況下，輸液速度也會發(fā)生變化[7]，其主要影響因素包括血流速度的改變、外周氣溫的影響和輸液袋內(nèi)容物的減少等。因此，對于需要使用滴速限制類藥物的患者，保證其合理安全用藥，控制滴速及滴速波動成為關(guān)鍵。控制滴速的最常用方法為使用輸液泵。但由于目前臨床的儲備量有限，以及急診工作的特殊環(huán)境，急診輸液患者相對活動度大，會影響輸液泵的正常運行，亦會對患者行動造成限制，因此急診輸液時并非常規(guī)使用輸液泵。臨床上很多護士穿刺成功后，立即打開輸液調(diào)節(jié)夾，固定好以后再調(diào)節(jié)速度，如果應用諸如硝普鈉之類嚴格控制速度的藥物，后果非常嚴重[8]。使用5.5號頭皮針控制滴度和滴速波動，其原理是利用針管的直徑限制液體在單位時間內(nèi)的流量。此種方法更為安全、穩(wěn)定。本次研究也表明，5.5號頭皮針在限制滴速為15滴/min的情況下，1 h內(nèi)的滴速波動明顯小于7號針頭，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，提示使用5.5號針頭控制滴度限制性藥物的效果明顯好于使用7號針頭控制滴速。

3.3 人性化管理滴速，穩(wěn)定合理用藥濃度，提高護理安全 滴速限制性藥物要求的輸液速度一般在15～20滴/min，在這個滴速的情況下，要達到治療血藥濃度往往需要一定的時間。部分患者對靜脈輸液的常識如輸液滴速過快過慢的危害性、輸液并發(fā)癥等認識不足，認為輸液時間長，影響休息、活動等而隨意調(diào)節(jié)滴速,主要是加快滴速[9]。而老年患者由于突然病情緊急發(fā)作，往往產(chǎn)生極為復雜的心理活動，易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責的心理，甚至消極、悲觀、自暴自棄和絕望厭世的心理，表現(xiàn)為不配合治療，對醫(yī)護人員不信任[10]。對于滴速限制性藥物而言，過快的滴速不僅會使血容量急劇升高而誘發(fā)心血管疾病，降壓、抗心律失常的藥物若不按照正常血藥濃度輸注還會引發(fā)低血壓甚至加重心律失常，造成嚴重后果。另外，使用降血壓類藥物（如鹽酸尼卡地平注射液）的患者常使用利尿劑聯(lián)合提高降壓效果。在輸注藥物期間會因為入廁等體位的改變，輸液裝置放置高度改變而影響滴速。使用5.5號頭皮針能控制補液最高滴速在76～112次/min，在相對高度為100 cm的情況下，滴速波動最高在16～28滴/min。即使放到最大，在護理巡視間隔期間，血藥濃度也在相對安全范圍，提高了護理的安全性。

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