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        彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移的價(jià)值

        2012-07-05 08:30:52李曉云
        海南醫(yī)學(xué) 2012年19期
        關(guān)鍵詞:囊性淋巴甲狀腺癌

        李曉云

        (商洛市中醫(yī)院醫(yī)院B超室,陜西 商洛 726000)

        彩色多普勒超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要檢查方法,對(duì)鑒別良、惡性病灶具有一定的意義。對(duì)甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查,判斷淋巴結(jié)腫大的性質(zhì),評(píng)估是否有局部轉(zhuǎn)移,為臨床制定合適的治療方案具有重要意義。鑒別淋巴結(jié)良、惡性的主要指標(biāo)為淋巴結(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及血流參數(shù)等[1],我們認(rèn)為應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo),綜合判斷更具有診斷意義,現(xiàn)分析如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年10月經(jīng)我院手術(shù)治療并病理確診的83例甲狀腺乳頭狀癌患者,男性24例,女性59例,年齡19~63歲,平均(37.4±15.6)歲,統(tǒng)計(jì)其彩色多普勒超聲測(cè)量數(shù)據(jù)并分析淋巴結(jié)部位、形態(tài)、回聲、大小,血供參數(shù)及血管情況等。

        1.2 檢查方法及項(xiàng)目 使用PHILIPSHD-7彩色多普勒超聲,探頭頻率為3.0~12 MHz。術(shù)前進(jìn)行頸部淋巴結(jié)探查,觀察其形態(tài)、大小、特征。測(cè)量淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑(L)、短徑(S),并記錄L/S比值,觀察淋巴結(jié)內(nèi)淋巴門、囊性變及鈣化的情況。觀察可疑結(jié)節(jié)血管模式和血供程度,血管模式根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)的分布形式分為無(wú)血管型、邊緣血管為主型、邊緣血管型及混合血管型。結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分為無(wú)、低、中等和高血供四個(gè)級(jí)別。并分析可疑結(jié)節(jié)的動(dòng)脈血流參數(shù),如收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由至少兩名經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師在未知病理結(jié)果前提下對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析,若結(jié)果出現(xiàn)不一致,則兩人協(xié)商達(dá)成一致后錄入數(shù)據(jù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 未轉(zhuǎn)移組與轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)聲像圖特征 未轉(zhuǎn)移組中縱橫比≥2為41例占78.8%,轉(zhuǎn)移組中縱橫比<2為24例占77.4%;未轉(zhuǎn)移組中44.2%可見淋巴門,轉(zhuǎn)移組中僅3.2%;未轉(zhuǎn)移組中囊性變和鈣化均占1.9%,而轉(zhuǎn)移組中分別占25.8%和35.5%;經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),縱橫比、淋巴門、囊性變、鈣化組間差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 未轉(zhuǎn)移組與轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)聲像圖特征[例(%)]

        2.2 未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組癌結(jié)節(jié)血管特征的比較 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組的血管模式差異不明顯(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表2 未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組癌結(jié)節(jié)血管特征的比較[例(%)]

        2.3 未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組癌結(jié)節(jié)血供及血流參數(shù)比較 未轉(zhuǎn)移組低血供35例(67.3%),轉(zhuǎn)移組高血供16例(51.6%);未轉(zhuǎn)移組PSV為(21.11±12.45)cm/s,RI為(0.61±0.09),轉(zhuǎn)移組分別為(35.74±11.62)cm/s和(0.79±0.12);經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),兩組的血供程度、PSV、RI差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

        表3 未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組癌結(jié)節(jié)血供及血流參數(shù)的比較(±s)

        表3 未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組癌結(jié)節(jié)血供及血流參數(shù)的比較(±s)

        組別無(wú)血供 高血供PSV(cm/s)RI縱橫比(L/S)低血供 中等血供未轉(zhuǎn)移組轉(zhuǎn)移組Z/t P 3 0 35 15 1 0 13 16 2.10<0.05 21.11±12.45 35.74±11.62 3.15<0.05 0.61±0.09 0.79±0.12 2.34<0.05

        3 討 論

        腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移與新生血管密切相關(guān),其增殖過(guò)程依靠豐富的血液供應(yīng)。甲狀腺為高血供內(nèi)分泌器官,其上皮細(xì)胞分泌血管表皮生長(zhǎng)因子、成纖維生長(zhǎng)因子或胎盤生長(zhǎng)因子等。在甲狀腺癌細(xì)胞發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,各種生長(zhǎng)因子呈高水平表達(dá),共同促進(jìn)腫瘤血管生成,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞局部浸潤(rùn)和淋巴等轉(zhuǎn)移。彩色多普勒超聲能夠觀察淋巴結(jié)血流分布,正常淋巴結(jié)的小動(dòng)脈為1~3條,由淋巴結(jié)門進(jìn)入并分布于皮質(zhì)、髓質(zhì),淋巴結(jié)受侵犯則表現(xiàn)為癌巢間或巢周的動(dòng)脈或靜脈血流增加[2]。本次研究發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)移組的血管模式以邊緣型和混合血管型為主,與非轉(zhuǎn)移組差異不明顯,而兩組的血供程度呈現(xiàn)較明顯差異。由于大部分甲狀腺癌組織內(nèi)血管扭曲,呈不規(guī)則狀,大血管進(jìn)入腫瘤后分成多個(gè)分支,通過(guò)小血管間的吻合形成豐富的連接,腺體濾泡周圍的血管形成血管籃,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微血管密度明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組[3]。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為,甲狀腺腫瘤內(nèi)的血流信號(hào)與腫瘤性質(zhì)無(wú)關(guān)而與腫瘤組織的大小有關(guān)[4]。李泉水等[5]應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察甲狀腺癌,發(fā)現(xiàn)PTC的血供程度與腫瘤的大小形態(tài)有關(guān),腫瘤體積越大其內(nèi)部的血流信號(hào)就越豐富。本研究觀察到淋巴結(jié)縱橫比、淋巴門、囊性變、鈣化等形態(tài)特點(diǎn),組間差異明顯,提示淋巴結(jié)形態(tài)與轉(zhuǎn)移具有一定的相關(guān)性。PTC內(nèi)存在豐富的新生血管,其血供越豐富,周圍局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性就越高。當(dāng)淋巴結(jié)呈現(xiàn)特定的形態(tài)特征,且血管走行扭曲、不規(guī)則時(shí),可探及豐富的血流信號(hào),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性就越高。

        RI作為評(píng)估甲狀腺癌的參數(shù)具有重要的臨床意義。血流的總阻力是小動(dòng)脈、微血管和靜脈的阻力總和,其中小動(dòng)脈的阻力占總阻力的60%。臨床研究提示,惡性結(jié)節(jié)中RI較高,平均為0.74~0.76[6]。本研究中,未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組的RI分別為(0.61±0.09)和(0.79±0.12),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)移組高RI的原因可能為腫瘤組織內(nèi)新生血管管壁缺少平滑肌,彈性較差;另外,不斷增殖的腫瘤細(xì)胞局部壓迫血管,形成狹窄或閉塞。我們?cè)赑TC組織中可見高速低阻的動(dòng)脈血流曲線,提示腫瘤組織中存在大量的動(dòng)靜脈瘺。李泉水等[5]指出動(dòng)靜脈瘺與PTC的大小呈正相關(guān),越大的腫瘤組織內(nèi)越容易出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺。PTC的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與癌結(jié)節(jié)的大小和血供程度有關(guān),其與動(dòng)靜脈瘺的多少具有一定的關(guān)系。

        L/S比值對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移具有較高的臨床診斷意義,正常的頸部淋巴結(jié)為卵圓形,即使炎性病變腫脹仍為卵圓形,而腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)使其變成圓形,L/S比值降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),77.4%的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈圓形,未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)L/S>2。有報(bào)道認(rèn)為高回聲淋巴門提示良性淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般無(wú)高回聲淋巴門[8];另外,頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)囊性變提示甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的可能性較大,我們?cè)?5.8%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有囊性變,且35.5%發(fā)現(xiàn)鈣化。

        診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要多個(gè)臨床指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷,包括淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等,以更好的為臨床治療提供參考。

        [1] 牛麗娟,王 勇,朱 利,等.彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(14):1100-1101.

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