張 靜，馮東杰，于瓊蘭，艾淑智

（深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518020）

本院為心臟?？漆t(yī)院，患者的疾病多較為嚴重，而對于此類患者的治療，尤其是ICU患者的治療除應給予針對性的治療護理干預外，對于其他并發(fā)不良情況的預防也很重要[1]。ICU中應用呼吸機者較多，因此對于呼吸機相關(guān)性肺炎的預防即成為需要引起重視的主要方面之一，而要做到對于呼吸機相關(guān)性肺炎的有效預防，對誘發(fā)其發(fā)生的高危因素的了解則是必要前提[2]。本文中我們就ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素進行調(diào)查研究，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月至2011年12月于本院ICU住院并采用呼吸機進行輔助呼吸的564例患者為研究對象，其中男性330例，女性234例，年齡21～76歲，平均（50.6±4.7）歲，其中60歲及以上的老年患者357例，60歲以下者207例；重復插管者123例，未重復插管者441例，住院時間在2周及以上者306例，2周以下者258例；呼吸機輔助呼吸前合并其他部位感染者219例，無其他部位感染者345例；應用激素者237例，未用激素者327例；應用抗生素種類在3種及以上者216例，1～2種者348例；合并2種及以上基礎(chǔ)疾病者123例，合并1種基礎(chǔ)疾病者180例，無其他基礎(chǔ)疾病者261例；機械通氣時間在2周及以上者26例，2周以下者538例。

1.2 方法 將564例患者中呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進行統(tǒng)計，并將不同自身基本因素及治療性因素患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率進行分析及比較，其中自身基本因素包括性別、年齡、是否合并其他部位感染及并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類等，而治療性因素則包括是否重復插管、住院時間、是否應用激素、抗生素應用種類、機械通氣時間等，將每種因素中不同類別者的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 本文中需要進行統(tǒng)計學處理的數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，其均以率的形式表示，并進行χ2檢驗，軟件包則選用SPSS15.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

564 例患者中呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生45例，發(fā)生率為7.98%，其中早發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎25例，所占比例為55.56%，遲發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎20例，所占比例為44.44%。

2.1 不同自身基本因素患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 研究顯示，自身基本因素中老年患者、合并其他部位感染、并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均高于其他患者，同類別內(nèi)發(fā)生率比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義，而不同性別之間的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同自身基本因素患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 不同治療性因素患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 研究顯示，治療性因素中留置胃管、重復插管、住院時間2周及以上、應用激素、應用抗生素種類3種及以上、機械通氣時間2周及以上者均高于其他患者，同類別內(nèi)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同治療性因素患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎一般于機械通氣后出現(xiàn)，此類肺部感染較為難治，如不能有效治療，則可能對原發(fā)疾病的康復造成不良影響，甚至引起較高的死亡率，因此對于呼吸機相關(guān)性肺炎的預防是較為重要的研究方面。而要做到對呼吸機相關(guān)性肺炎的有效預防，對于可能導致其發(fā)生的高危因素的充分了解則是必要前提，只有全面細致地對這些高危因素進行透切地了解，才能對其干預措施進行全方面地制定，從而實現(xiàn)患者的快速康復[3]。ICU是臨床危重患者較為密集的科室，此科室患者因為病情危重及機體狀態(tài)相對較差等，其免疫力多呈現(xiàn)較為低下的狀態(tài)，也是感染發(fā)生的高危人群，對于此科室患者的預防更應引起重視，以盡量降低死亡率及改善康復情況等[4-5]。

本文中我們就ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)引起此類感染的危險因素較多，年齡、是否合并其他部位感染及并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類、是否重復插管、住院時間的長短、是否應用激素、抗生素應用種類、機械通氣時間長短等均是感染發(fā)生的重要影響因素，其中患者自身因素中的幾類主要與患者的免疫狀態(tài)有關(guān)，老年患者的代謝慢、免疫力低下是造成其感染發(fā)生概率較高的相關(guān)因素[6-7]，而治療性因素中的幾類則主要與提高了與病原菌接觸的概率，從而導致了感染發(fā)生率升高有關(guān)[8]。另外，本院是心臟?？漆t(yī)院，高危因素與綜合醫(yī)院大體無差異，但也存在自身特點，如患者疾病情況更為危重，對于患者感染的預防應引起重視，并且應在制定干預措施時也應根據(jù)此類患者的特點進行針對性的治療。綜上所述，我們認為引起ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素較多，臨床中應根據(jù)這些因素給予相應的預防措施。

[1] 周 旻.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1500-1501.

[2] 閆廣玲.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及多重耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(21):115-116.

[3] 鮑書欣,宋湘玲,葉向紅,等.運用預防套餐對ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):47-49.

[4] 孟鴻瓊,王 茹,張耀云,等.老年患者呼吸及相關(guān)性肺炎的高危因素及病原菌的耐藥性分析研究[J].中國老年保健醫(yī)學,2011,9(6):5-7.

[5] Lin CC,Liu TC,Kuo CF,et al.Aerosolized colistin for the treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii pneumonia:experience in a tertiary care hospital in northern Taiwan[J].J Microbiol Immunol Infect,2010,43(4):323-331.

[6] 于洪濤,賈金廣,王 敏,等.呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2011,10(1):69-71.

[7] 吳桂深,袁 園,梁宏開.呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病特征及醫(yī)源性危險因素的研究[J].海南醫(yī)學,2009,21(5):32-34.

[8] 方小君,朱蔚儀,李銳雄,等.心臟瓣膜置換術(shù)后患者呼吸機相關(guān)性肺炎因素分析及護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13(26):261-262.