賀永峰，王曉娟

（渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000）

氣管插管麻醉(Tracheal intubation general anesthesia)是一種通過建立人工氣道以保障患者術(shù)中呼吸道順暢的常用麻醉方式[1]。氣管插管麻醉使麻醉醫(yī)生更好地控制患者的呼吸，防止誤吸發(fā)生[2]。但是，氣管插管麻醉易造成呼吸道損傷和感染，氣道黏膜嬌嫩的嬰幼兒患者創(chuàng)傷尤其嚴(yán)重。嬰幼兒年齡小、體重低、生理結(jié)構(gòu)獨(dú)特，麻醉期間的呼吸道管理要求較高[3]。本院對施行外科手術(shù)的患兒采用喉罩+七氟醚吸入麻醉，麻醉效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在本院施行手術(shù)的住院患兒76例，所有患兒的家屬均簽署了醫(yī)院倫理委員會(huì)擬定的《患者知情同意書》。將76例患兒隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組38例，男20例，女18例，平均(2.08±1.50)歲，平均體重(11.50±5.80)kg，ASAⅡ～Ⅲ級，唇裂修補(bǔ)術(shù)11例、并指分離術(shù)8例、腦室腹腔分流術(shù)10例、馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)9例；對照組38例，男21例，女17例，平均(2.06±1.50)歲，平均體重(11.30±5.80)kg，ASAⅡ～Ⅲ級，唇裂修補(bǔ)術(shù)10例、并指分離術(shù)9例、腦室腹腔分流術(shù)11例、馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)8例。

1.2 麻醉方法 實(shí)驗(yàn)組：喉罩+七氟醚吸入麻醉。8 L/min氧流量吸入七氟醚(揮發(fā)罐刻度為6%)，患兒意識(shí)消失后肌肉注射0.02 mg/kg阿托品，患兒下頜松弛后置入喉罩，調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度，并且維持呼氣末濃度為2%～3%。保留患兒自主呼吸，必要時(shí)采取輔助呼吸措施，維持血氧飽和度(SpO2)>95%。對照組：氣管插管+靜吸復(fù)合麻醉。入室后開放靜脈通路，靜脈注射瑞芬太尼2.0 μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+咪唑安定0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，插管后行機(jī)械通氣，吸入七氟醚維持麻醉，維持呼氣末濃度2%～3%。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。(2)患兒拔管后并發(fā)癥的發(fā)生情況：拔管嗆咳、喉頭水腫、吞咽困難、術(shù)后躁動(dòng)。(3)麻醉誘導(dǎo)前(T0)、喉罩置入或插管即刻(T1)、喉罩置入或插管后5 min(T2)、喉罩移開或拔管即刻(T3)、喉罩移開或拔管5 min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、SpO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間 兩組患兒所需的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒所需的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著性短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(n=38,±s，min)

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(n=38,±s，min)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間對照組實(shí)驗(yàn)組48.2±20.6 46.5±21.0 8.52±2.40 5.30±1.05*7.20±1.63 12.65±3.50*

2.2 兩組患兒拔管后并發(fā)癥的發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)拔管嗆咳、喉頭水腫、吞咽困難、術(shù)后躁動(dòng)的概率均顯著性小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒拔管后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患兒MAP、HR、SpO2指標(biāo)值變化比較 實(shí)驗(yàn)組患兒各時(shí)間點(diǎn)SpO2水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒T1、T3時(shí)段MAP、HR水平顯著性低于與對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患兒MAP、HR、SpO2的變化情況比較(n=38，±s)

表3 兩組患兒MAP、HR、SpO2的變化情況比較(n=38，±s)

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，*P<0.05；與T0比較，#P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

指標(biāo)T0T1T2T3對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)77.5±5.5 77.6±5.5 81.4±10.2 81.5±10.2 97.0±1.0 97.0±1.0 89.6±8.5*#78.8±5.0 99.2±12.5*#79.1±10.3 98.0±1.0 99.0±1.0 82.6±3.0 78.9±4.5 73.8±14.4 69.5±13.8 98.0±1.0 99.0±1.0 88.5±4.6*#77.2±5.4 99.5±16.8*#79.5±16.2 99.0±1.0 98.0±1.0

3 討 論

嬰幼兒呼吸道狹窄、黏膜嬌嫩、周圍血管豐富，氣道插管麻醉易造成呼吸道黏膜損傷出血、并發(fā)感染等危害[4]。嬰幼兒的生理特點(diǎn)以及生理發(fā)育條件限制，決定了其外科手術(shù)麻醉的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性[5]。喉罩(Laryngeal mask)是一種新型的維持氣道通暢的麻醉器具，具有置入簡單、麻醉深度可控性強(qiáng)、應(yīng)激性小等優(yōu)點(diǎn)[6]。七氟醚是一種芳香無刺激性的新型吸入麻醉劑，其對呼吸系統(tǒng)影響小，患兒易耐受，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，麻醉誘導(dǎo)良好，蘇醒迅速[7]。因此，喉罩麻醉+七氟醚吸入麻醉是目前比較理想的患兒外科手術(shù)麻醉方法。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒所需要的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著性短于對照組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率(拔管嗆咳、喉頭水腫、吞咽困難、術(shù)后躁動(dòng))顯著性小于對照組(P<0.05)；喉罩置入或插管即刻、喉罩移開或拔管即刻的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均明顯比對照組穩(wěn)定(P<0.05)。由此可見，喉罩麻醉+七氟醚吸入麻醉臨床應(yīng)用于嬰幼兒外科麻醉不僅能夠有效控制術(shù)中麻醉深度、促進(jìn)術(shù)后蘇醒與恢復(fù)，還能減輕患兒應(yīng)激性損傷、減少并發(fā)癥發(fā)生，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平[8]。

[1] 賀芙云,馬保新,鄭輝利.喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):369-370.

[2] 王 鵬,曹江北,米衛(wèi)東,等.全麻手術(shù)患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩氣道管理的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(7):802-804.

[3] 仲 山,張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):263-264.

[4] 宋志鴻,石 纓,薛曉東,等.胃部手術(shù)患者丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼或芬太尼麻醉的效果比較[J].疑難病雜志,2011,10(2):86-88.

[5] 劉華程,李 軍,楊 博,等.丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(9):595-599.

[6] 張延卓,岳子勇,崔曉光,等.斜視矯治術(shù)患兒喉罩下吸入七氟醚的麻醉效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(8):1018-1019.

[7] 郭喜勇.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):180-181.

[8] 胡思光,劉文領(lǐng),黃社勇.喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(17):2334-2335.