文偉名

（欽州市婦幼保健院紅十字醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

兒童全麻蘇醒期的躁動(dòng)在麻醉科較為常見，雖然該癥狀大多具有暫時(shí)性和自限性，但處理不當(dāng)將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施避免或降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。本研究比較右美托咪啶對(duì)預(yù)防兒童七氟醚全麻后的躁動(dòng)的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年2月在我院需手術(shù)治療的患兒60例，包括扁桃體腺樣體切除術(shù)、唇裂和上腭裂修補(bǔ)術(shù)等口腔、耳鼻喉、體表整形手術(shù)。年齡3～11歲，體重15.5～51.6 kg。無(wú)心肺疾患、無(wú)上呼吸道感染史。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。

1.2 麻醉方法 小兒采用靜脈麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.15 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg。選用合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管行氣管插管、機(jī)械呼吸，調(diào)節(jié)通氣使呼末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在 35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：吸入2%～3%的七氟醚間斷靜注順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.15 mg/kg。麻醉后手術(shù)開始前予對(duì)照組靜注生理鹽水15 ml，觀察組單次給予鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg/kg(批號(hào)10122034)，并稀釋到15 ml，輸注時(shí)間不低于10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患兒注射右美托咪啶或生理鹽水前(T0)、注射后5 min(T1)、患兒蘇醒時(shí)(T2)、拔管后5 min(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)變化情況。記錄兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間、蘇醒期間的躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)以及術(shù)后4 h、8 h的意識(shí)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分 參照RIKER鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分法[1]分為7個(gè)等級(jí)，1～4級(jí)為無(wú)躁動(dòng)，5、6、7級(jí)分別為輕、中、重度躁動(dòng)。嗜睡為0分；清醒、安靜，合作為1分；哭鬧，需要安撫為2分；煩躁、哭鬧不停、無(wú)法安撫為3分；煩躁不安，需要按壓制動(dòng)且定向力喪失為4分；2分以上視為躁動(dòng)陽(yáng)性；2分為輕度，3分為中度，4分為重度。

1.4.2 觀察患兒術(shù)后4 h的意識(shí)情況 輕度嗜睡：對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激有反應(yīng)；中度嗜睡：對(duì)輕叩眉間或聽覺的刺激反應(yīng)表現(xiàn)遲鈍；患兒嗜睡：無(wú)任何反應(yīng)。

1.4.3 不良反應(yīng) 觀察有無(wú)惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、寒顫等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，兩組計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化 與T0比較，對(duì)照組T2和T3點(diǎn)NAP和HR明顯升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組T2和T3時(shí)間點(diǎn)MAP明顯降低(P<0.05)，T1、T2和 T3時(shí)間點(diǎn) HR 明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化(n=30,±s)

表1 兩組患兒麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化(n=30,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與T0比較，#P<0.05。

項(xiàng)目MAP(mmHg)HR(次/min)組別對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組T0 71.7±8.9 71.2±8.8 102.2±14.5 101.5±12.3 T1 75.4±9.2 79.8±8.9 112.4±15.6 94.3±13.8*T2 89.7±10.3#79.4±10.6*128.0±14.5#105.8±12.4*T3 90.6±11.4#80.6±12.3*129.4±15.2#110.7±11.3*

2.2 兩組患兒麻醉蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生率比較 觀察組躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒蘇醒時(shí)間及術(shù)后4 h意識(shí)情況比較 觀察組蘇醒時(shí)間為(24.2±4.4)min，對(duì)照組為(15.6±4.1)min，觀察組蘇醒時(shí)間顯著延長(zhǎng)(P<0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)生嗜睡較對(duì)照組明顯增多(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒期間躁動(dòng)及意識(shí)情況比較（例）

3 討論

全麻蘇醒期的躁動(dòng)是指麻醉蘇醒期的意識(shí)與行為相分離狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為不易安撫的激惹或不合作狀態(tài)，出現(xiàn)手腳亂動(dòng)、哭喊、呻吟和定向力障礙等[2]。本次研究中觀察組躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明右美托咪啶臨床效果明顯。

右美托咪啶為一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，藥理特點(diǎn)為劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，臨床使用中對(duì)呼吸抑制作用低，基本無(wú)藥物依賴性的發(fā)生[3]。在歐美國(guó)家右美托咪啶應(yīng)用于嬰兒和兒童的范圍較廣，例如呼吸機(jī)的鎮(zhèn)靜、預(yù)防全麻后的躁動(dòng)、某些有創(chuàng)檢查或治療時(shí)的鎮(zhèn)靜。右美托咪啶在兒童體內(nèi)的終末半衰期大約為2 h，并且增加劑量也不會(huì)抑制呼吸功能，不會(huì)發(fā)生快速耐藥現(xiàn)象。研究報(bào)道0.3～1.0 μg/kg的右美托咪定可以有效抑制小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)，臨床使用較為安全，心率、血壓、血氧飽和度變化較小。張加強(qiáng)等[4]研究發(fā)現(xiàn)在兒童七氟醚全麻中應(yīng)用右美托咪定0.5 μg/kg，可顯著降低麻醉后躁動(dòng)。還有學(xué)者認(rèn)為，右美托咪啶能減緩圍手術(shù)期的心血管反應(yīng)，同時(shí)削弱全麻拔管期間對(duì)氣管的刺激，降低應(yīng)激反應(yīng)，抑制體內(nèi)兒茶酚胺釋放[5]。本研究中圍手術(shù)期觀察組的心率及血壓較對(duì)照組更為平穩(wěn)，效果肯定。另外，觀察組血壓在T1期稍升高，心率T1期較T0期稍降低，但均在正常范圍。分析原因在于右美托咪啶對(duì)心血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響主要表現(xiàn)為降低心率，注射后血壓一過(guò)性升高，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，血壓較基礎(chǔ)值呈現(xiàn)輕度下降趨勢(shì)。

機(jī)械通氣時(shí)患兒臨床應(yīng)用右美托咪啶的推薦劑量為0.25～0.75 μg/(kg·h）[6]。由于本研究所選取的均為1～2 h的手術(shù)，因此采取0.5 μg/kg單次輸注是較為安全的。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒蘇醒時(shí)間比對(duì)照組明顯增加，但是并未延長(zhǎng)拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間，且無(wú)呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后4 h的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于對(duì)照組，提示右美托咪啶鎮(zhèn)靜作用良好且時(shí)間持久。觀察組中5例出現(xiàn)輕度嗜睡，1例出現(xiàn)中度嗜睡，說(shuō)明右美托咪啶嗜睡作用較強(qiáng)，臨床使用中需要加強(qiáng)麻醉后的監(jiān)護(hù)。

總之，右美托咪啶能有效減少七氟醚全麻后的蘇醒期躁動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)影響較小，臨床使用不良反應(yīng)小。

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