尹艷萍 周玉秋

尹艷萍:女，本科，主管護(hù)師

霧化吸入是臨床上治療小兒呼吸道感染的一種常見(jiàn)方法，其操作簡(jiǎn)單實(shí)用，藥物直達(dá)病灶，局部藥物濃度高，具有起效迅速、藥物量少、治療時(shí)間短等特點(diǎn)，能達(dá)到抗感染、解痙、止咳、濕化氣道等作用。由于小兒在霧化過(guò)程中對(duì)“煙霧”的恐懼心理，往往會(huì)影響霧化治療的順利進(jìn)行。為提高患兒對(duì)霧化治療的依從性，確保治療效果，為此我們自行設(shè)計(jì)并制作了一套帶有音樂(lè)的霧化吸入管道支持系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年9月～2011年10月來(lái)我院兒科住院或者留觀一日病房的患兒72例，男38例，女34例。年齡3個(gè)月～6歲。其中0～1歲10例，2～3歲32例，4～6歲30例。急性上呼吸道感染8例，喘息性支氣管炎23例，支氣管炎25例，急性支氣管肺炎16例。所有病例均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及其他影響治療的合并癥。按各年齡段均衡性原則分為對(duì)照組和觀察組各36例，兩組患兒性別、年齡、疾病程度及其治療方案等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選材與制作 霧化器為水電分離型雙頭式超聲霧化器，用全塑材質(zhì)的治療車改裝成專載霧化器的治療臺(tái)，在其一側(cè)豎立一根同類材質(zhì)直徑為5 mm、高500 mm的支撐桿。選用呼吸機(jī)配件的連桿機(jī)構(gòu)連接此桿，在該機(jī)構(gòu)上定距離設(shè)置管卡以固定霧化管，末端連接帶有鋼絲管卡的彈簧支撐。耳機(jī)將其頂部隱蔽裝一音樂(lè)集成模塊，保留其開(kāi)關(guān)，去掉麥焊上彈簧支撐即可，在治療車內(nèi)下方制作一個(gè)200 mm×100 mm的不銹鋼框，固定體積約5～7寸的開(kāi)放式音響。音樂(lè)內(nèi)容為專門下載的兒歌及兒童節(jié)目。

1.2.2 霧化吸入方法 兩組用藥相同，均采用生理鹽水 30 ml﹢糜蛋白酶4000 U霧化吸入，2次/d，每次15 min。吸入管專人專用，吸入前專業(yè)人員常規(guī)向患兒家屬告知霧化須知。對(duì)照組采用常規(guī)方法，觀察組根據(jù)自愿戴上耳機(jī)或者使用固定在治療車內(nèi)的開(kāi)放式音響。無(wú)論何種音樂(lè)用前先調(diào)整音量大小，在支撐上的管卡內(nèi)套上霧化管，打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)開(kāi)始霧化，并按下耳機(jī)或相關(guān)電器上開(kāi)關(guān)，即可實(shí)現(xiàn)一邊做治療，一邊聽(tīng)音樂(lè)的目的。1歲以內(nèi)嬰兒不戴耳機(jī)，只打開(kāi)開(kāi)放式音響。使用過(guò)程中通過(guò)移動(dòng)治療臺(tái)、調(diào)節(jié)連桿機(jī)構(gòu)、微調(diào)彈簧支撐與患者口鼻間距離，便于不同年齡、不同體位、不同姿勢(shì)的患兒在治療時(shí)不受約束。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組三個(gè)年齡段霧化吸入耐受時(shí)間及家屬滿意度，滿意:不需用手扶霧化管，足療程或者能堅(jiān)持10 min鐘，無(wú)中途放棄治療，安靜無(wú)吵鬧，配合治療;不滿意:上述條件三條中任意一條達(dá)不到者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同年齡段患兒對(duì)霧化耐受時(shí)間比較(表1)

表1 兩組不同年齡段患兒對(duì)霧化耐受時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組不同年齡段患兒對(duì)霧化耐受時(shí)間比較(min，±s)

組別0～1歲(n=5) 2～3歲(n=16) 4～6歲(n=15)0.7885 0.0164 0.0037對(duì)照組觀察組t值P 13.40 ±1.14 9.57 ±2.11 10.86 ±1.66 13.60 ±1.14 11.62 ±2.44 12.86 ±1.80 0.2774 2.5420 3.1634值

2.2 兩組患兒或家長(zhǎng)對(duì)霧化治療滿意率比較(表2)

表2 兩組患兒或家長(zhǎng)對(duì)霧化治療滿意率比較 (例)

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染是小兒時(shí)期一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，作為有效治療手段之一的超聲霧化吸入治療，因其療效確切、操作簡(jiǎn)便早已應(yīng)用于臨床，但是在實(shí)際應(yīng)用中因患兒存在恐懼心理難以完成整個(gè)治療過(guò)程。究其原因我們認(rèn)為可能與現(xiàn)行的霧化治療方式太原始，家長(zhǎng)不重視，沒(méi)有考慮到不同年齡段患兒的生理、心理特點(diǎn)，只注重強(qiáng)迫患兒機(jī)械地完成霧化吸入治療有關(guān)。霧化管需要專人用手扶持，對(duì)準(zhǔn)患者口鼻部長(zhǎng)達(dá)10～15 min，讓患者尤其是低齡患兒難以接受，這是由于患兒自身生理特點(diǎn)所決定的:如活潑好動(dòng)，注意力很容易分散，喜歡新奇事物，不能長(zhǎng)時(shí)間從事單一活動(dòng)等?；純耗挲g不同，對(duì)霧化治療的耐受程度不盡相同，由表1可看出，在0～1歲的兩組患兒中，對(duì)兩種霧化方式的耐受時(shí)間基本一致，都可以完成全程治療。其實(shí)這個(gè)年齡段的小嬰兒身體各部位尤其是大腦功能發(fā)育不全，對(duì)外界的刺激反應(yīng)不敏感，不能自主選擇張嘴吸入動(dòng)作，在家長(zhǎng)的全力幫助下都可以被動(dòng)地接受治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的各項(xiàng)發(fā)育漸趨成熟，自主意識(shí)與行為能力逐漸提高，對(duì)霧化的恐懼、活潑好動(dòng)的行為使其對(duì)霧化的耐受時(shí)間逐漸減少。使用音樂(lè)支持臂的觀察組，無(wú)論是2～3歲組還是4～6歲組患兒，都能被優(yōu)美的音樂(lè)或兒童節(jié)目所吸引，隨著樂(lè)曲的節(jié)奏張開(kāi)嘴，并在護(hù)士的指導(dǎo)和鼓勵(lì)下堅(jiān)持完成治療，使患兒耐受霧化吸入的時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2可見(jiàn)，觀察組患兒及家長(zhǎng)滿意人數(shù)為36例，滿意率100%，而對(duì)照組滿意人數(shù)20例，滿意率僅為55.6%，差異明顯，且每個(gè)年齡段的患兒家長(zhǎng)都存在不滿意的情況，提示我們應(yīng)該對(duì)患兒霧化治療的依從性引起足夠的重視。

目前音樂(lè)療法在配合治療上已被廣泛應(yīng)用［1，2］，在兒科護(hù)理中的應(yīng)用范圍也更加廣泛［3］。管秀紅等［4］認(rèn)為音樂(lè)療法在兒科治療中起到了催眠、止哭、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)情緒、治療智障及矯治口吃的作用。本方法就是利用音樂(lè)的優(yōu)勢(shì)讓患兒在霧化吸入時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張和恐懼感，從而起到了防止哭鬧、鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)情緒的效果。郭友霞［5］分析患者拒絕超聲霧化的理由，認(rèn)為有霧化器選擇不當(dāng)、藥物配置方案對(duì)霧化吸入的影響及護(hù)理援助不足等。我們認(rèn)為護(hù)理援助不足主要是針對(duì)成人特別是老年患者，而對(duì)小兒的報(bào)道較少，音樂(lè)支持霧化可能是有效的手段之一。馬夢(mèng)玲等［6］報(bào)道在利用音樂(lè)霧化吸入治療中各年齡段配合情況觀察組均高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，0～1歲兩組比較無(wú)差異，可能與選擇柔和的音樂(lè)配合手機(jī)播放，并讓其玩弄手機(jī)以消除吸入裝置的陌生感和恐懼心理有關(guān)，值得借鑒。根據(jù)不同年齡階段的患兒生理、心理特點(diǎn)，選擇適合這一特定人群的有效的超聲霧化方式，可以提高患兒對(duì)此種治療的依從性。

音樂(lè)霧化吸入可以增加患兒的霧化耐受時(shí)間，而霧化支持臂通過(guò)改善霧化的工作方式，自由選擇患兒治療時(shí)的體位和姿勢(shì)，可節(jié)省人力，讓超聲霧化治療成為一種真正有效、家長(zhǎng)信賴及患兒歡迎的方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周亮文.淺談音樂(lè)護(hù)理的臨床應(yīng)用〔J〕.中外健康文摘，2011，8(24):314－315.

［2］樓唯薇.音樂(lè)療法在護(hù)理干預(yù)中的研究進(jìn)展〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(22):2726 －2728.

［3］張春梅，李正錫，郭秀靜，等.音樂(lè)療法在兒科護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.家庭護(hù)士，2008，6(7B):1801 －1802.

［4］管秀紅，汪 琪，張 雯，等.音樂(lè)療法在兒科的治療體會(huì)〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(2):153.

［5］郭友霞.患者拒絕霧化吸入的原因分析及護(hù)理干預(yù)〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(11):152 －153.

［6］馬夢(mèng)玲，曾月嫦，錢自萍.音樂(lè)在嬰幼兒霧化吸入中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(3):36 －37.