周 舟，黃麗花，陳志娟，陸梅涇

(大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000)

大理州自 2005年開始逐步在全州范圍內(nèi)對暗娼人群開展高危行為干預(yù)工作。2006年在省疾控中心的統(tǒng)一培訓(xùn)部署下全州以縣為單位統(tǒng)一進(jìn)行暗娼人群規(guī)模估計工作，同時要求各縣市根據(jù)各自實際情況至少每兩年開展一次規(guī)模估計工作。2010年前，全州僅2個縣設(shè)有暗娼人群監(jiān)測哨點，不足 50%的縣開展過暗娼人群綜合監(jiān)測，2010年大理州12個縣市都設(shè)立了省級暗娼人群監(jiān)測哨點，在省州的統(tǒng)一部署指導(dǎo)下全州共對2019名暗娼人群開展哨點監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下：

1 監(jiān)測對象及方法

1.1 研究對象

2010年4月～6月大理州12個縣市抽樣框架中的暗娼人群。（根據(jù)暗娼人群場所來源的不同將其分為A、B、C三層，A層指來源于大酒店卡拉OK廳/歌舞廳/夜總會/桑拿洗浴中心的，B層指來源于美容美發(fā)廳/發(fā)廊/洗腳屋鄉(xiāng)鎮(zhèn)按摩城的，C層指來源于路邊店/街頭的暗娼）

1.2 哨點監(jiān)測的方法和內(nèi)容

根據(jù)云南省疾病預(yù)防控制中心 2010年哨點監(jiān)測工作手冊中,暗娼人群哨點監(jiān)測工作方案要求，在大理市進(jìn)行隨機(jī)抽樣、其他縣進(jìn)行普查的方法對全州暗娼人群進(jìn)行血清學(xué)和行為學(xué)的監(jiān)測。

1.3 資料分析

所有現(xiàn)場資料采用Epidata數(shù)據(jù)庫錄入，SPSS 15.0軟件分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 監(jiān)測對象的一般人口學(xué)特征

監(jiān)測對象中A層占45.32%，B層占31.70%，C層占22.98%；年齡分布：20歲～39歲的占83.20%，15歲～19歲的占8.77%，40歲以上的占8.02%；文化以初中為主，占55.18%，其次為小學(xué)及以下的，占34.72%；婚姻狀況：未婚的占43.49%，已婚的占41.01 %；有34.08%的人在本地1年以上，近51.36%的在本地時間不足6個月；戶籍本省的占80.00%，外省的占20.00%。

2.2 全州暗娼哨點艾滋病感染率、知識知曉及相關(guān)行為發(fā)生率地區(qū)間有一定差異

2010年全州暗娼哨點共監(jiān)測2019份，檢出HIV陽性36例，全州暗娼平均HIV感染率為1.78%，感染率最高的縣是漾濞縣為9.09%，其次南澗縣3.61%。各縣知識知曉率在 79.31%～100.00%之間，最近一月安全套使用率在70.71 %～94.00%之間，干預(yù)措施覆蓋率在37.7 %～95.5%之間。

2.3 全州不同層次暗娼人群哨點艾滋病感染率分布情況

艾滋病感染率以低層暗娼最高為4.53%，詳見表1。

表1 大理州不同層次暗娼人群哨點艾滋病感染率分布情況

2.4 全州暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉及行為發(fā)生率不同層次分布

平均知識知曉率為 90.14%， 8個知識問題中除了“輸入帶HIV的血會感染HIV”的知曉率各層次間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P＞0.05)，其余七個問題的知曉率均以低檔暗娼最低且各層間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

最近一次、最近一個月平均安全套使用率分別為92.77%和82.62%，不同來源暗娼安全套使用率、對艾滋病相關(guān)知識知曉率均以街頭暗娼最低，最近一次安全套使用率各層間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 不同層次暗娼人群的艾滋病相關(guān)知識的知曉情況

2.5 全州暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉率和行為發(fā)生率不同年齡分布

不同年齡暗娼安全套使用的比例以40歲以上最低，但不同年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

2.6 全州暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉率和行為發(fā)生率不同文化程度分布（見表4）

表3 不同年齡層暗娼艾滋病相關(guān)知識知曉情況

表4 不同文化程度的暗娼艾滋病相關(guān)知識知曉情況

3 討論

從本次監(jiān)測一般人口學(xué)特征來看，大理州暗娼人群年齡分布 83.20%集中在 20歲～39歲；外省戶籍占20.00%；近51.36%在本地時間不足6個月，18.97%在本地時間不足1個月；仍有12.48%的暗娼最近一年干預(yù)措施未覆蓋。說明大理州暗娼人群流動性大，提示知識培訓(xùn)和行為干預(yù)力度應(yīng)加強(qiáng)，各縣每年應(yīng)至少開展一次規(guī)模調(diào)查，準(zhǔn)確掌握轄區(qū)暗娼人群規(guī)模估計數(shù)和分布，為干預(yù)計劃制定效果評估和質(zhì)量控制提供科學(xué)依據(jù)，同時每個場所至少每月干預(yù)一次。

大理州暗娼人群文化程度較低，89.90%為初中及以下(其中34.72%在小學(xué)及以下)， A、B、C三層暗娼文化程度以C層最低，95.04%的C層暗娼文化程度在初中及以下（其中 59.05%在小學(xué)及以下），接受能力有限。從本次監(jiān)測的知識知曉情況看大理州暗娼人群對艾滋病相關(guān)知識有一定了解，但是在部分問題上仍存在錯誤認(rèn)識，主要包括：有 26.75%的人不知道蚊蟲叮咬不傳播艾滋病病毒，有10.00%的人不知道看上去健康的人會是艾滋病病毒感染者。仍有 9.00%的暗娼錯誤的認(rèn)為與艾滋病人共餐會傳播艾滋病。提示今后知識培訓(xùn)應(yīng)該反復(fù)持續(xù)有耐心，尤其針對普遍存在的錯誤觀點進(jìn)行宣教，要特別重視感染風(fēng)險高的低層暗娼。

從本次調(diào)查的結(jié)果來看，A、B、C三層暗娼最近 1月及最近一次與客人堅持每次使用安全套的比例均以 C層暗娼最低分別為69.40%及88.79%，今后針對感染危險性較高的街頭暗娼要加強(qiáng)推行100%安全套使用的力度。調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步說明行為的改變是復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，需要持之以恒的開展綜合干預(yù)服務(wù)才能有效改變目標(biāo)人群的行為[1]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)過去一年接受過檢測的暗娼比例僅為53.69%，大部分沒有進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測的意識。2010年全州被調(diào)查暗娼平均艾滋病病毒感染率為1.78%，高于全省平均感染率（1.67%）。建議進(jìn)一步動員并提供定期的HIV抗體檢測咨詢服務(wù)，即充分動員暗娼及其性伴接受艾滋病病毒抗體檢測前后咨詢，至少每半年一次。同時在今后的工作中要加強(qiáng)性病診療市場的規(guī)范化管理，使性病患者能得到徹底治療以減少艾滋病病毒傳播的幾率。

通過對本次調(diào)查結(jié)果的分析，提示在今后的暗娼人群行為干預(yù)工作中要針對不同層次暗娼的特點采取不同的預(yù)防教育和支持性服務(wù)，在對A、B層暗娼的干預(yù)中要加強(qiáng)對業(yè)主領(lǐng)班的宣教，在提高其性病、艾滋病防治知識知曉率的同時提高其對性病艾滋病防治工作重要性的認(rèn)識，充分調(diào)動其主動性、積極性，逐步做到在各級疾控中心的指導(dǎo)下自覺組織對本場所暗娼的知識宣傳和行為干預(yù)。C層要對其中的關(guān)鍵人物進(jìn)行鼓勵，支持指導(dǎo)其積極開展同伴教育工作。

[1] 黃麗花,林燦松,李鳳芬,等.大理市娛樂場所性服務(wù)人員性病艾滋病防治綜合干預(yù)效果評價[J].疾病監(jiān)測,2006,21(6)：290-292.