朱紅乾,張立新,楊守本,金德良,馮玉蘭

(1.云南省麗江市永勝縣人民醫(yī)院，云南 永勝 674200；2.云南省麗江市永勝縣疾病預(yù)防控制中心，云南 永勝 674200）

瘧疾是全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是危害我國(guó)人民身體健康和生命安全、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要蟲媒傳染病。永勝縣曾經(jīng)是瘧疾高發(fā)縣，歷史上發(fā)病率最高達(dá)18660.55/10萬(wàn)，嚴(yán)重危害著人民群眾的身體健康，制約著該縣經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在各級(jí)政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，永勝縣的瘧疾防治工作取得顯著成效，瘧疾的流行得到了有效控制，至2009年，發(fā)病率已降至3.48/10萬(wàn)。但由于瘧疾的流行因素復(fù)雜，具有傳播快、易反復(fù)的特點(diǎn)，加上近年來(lái)與周邊地區(qū)經(jīng)濟(jì)交往頻繁，流動(dòng)人口增加，以及周邊一些地區(qū)瘧疾疫情對(duì)該縣的影響，永勝縣輸入性惡性瘧逐漸增多（1998年首次檢出境外傳入惡性瘧6例），在高瘧區(qū)打工回鄉(xiāng)者，回鄉(xiāng)后時(shí)有病例發(fā)生。為了進(jìn)一步加強(qiáng)瘧疾預(yù)防控制工作，現(xiàn)將永勝縣瘧疾媒介監(jiān)測(cè)情況分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

按照《2006～2015年全國(guó)瘧疾防治規(guī)劃》、《云南省瘧疾防治項(xiàng)目按蚊密度監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》的技術(shù)要求，結(jié)合《瘧疾防治手冊(cè)》、《瘧疾媒介鑒定檢索書》、《瘧疾的檢驗(yàn)技術(shù)》、國(guó)標(biāo)或部門標(biāo)準(zhǔn)開展瘧疾媒介監(jiān)測(cè)與分析。確定4個(gè)媒介監(jiān)測(cè)點(diǎn)，于2010年5月～10月，每月在各個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展瘧疾媒介監(jiān)測(cè)1次。 對(duì)4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群開展血涂片檢查。 對(duì)疑似瘧疾病人開展流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 監(jiān)測(cè)點(diǎn)及監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 瘧疾媒介監(jiān)測(cè)點(diǎn)的確定

查閱近10年疫情資料，綜合10年來(lái)永勝縣瘧疾發(fā)病情況，結(jié)合歷史流行地區(qū)，按東、南、西、北方位確定仁和鎮(zhèn)、程海鎮(zhèn)、順州鄉(xiāng)、三川鎮(zhèn)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對(duì)確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照監(jiān)測(cè)點(diǎn)要求（居民相對(duì)集中，有按蚊孳生地，按蚊密度適中），選定仁和鎮(zhèn)高寨行政村、程海鎮(zhèn)河口行政村、順州鄉(xiāng)板橋行政村、三川鎮(zhèn)睦科行政村作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法

（1）按照“捕蚊燈誘捕法”，每次于19：00時(shí)～次晨7：00時(shí)，將捕獲的人房按蚊、畜房按蚊、經(jīng)蚊種鑒定后，分種計(jì)算密度（只/夜），并歸類分種做成一定數(shù)量的標(biāo)本保存。（2）對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群開展血涂片檢查及相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí)調(diào)查當(dāng)?shù)刂脖?、海撥、河道、溝渠、氣候、雨量等自然環(huán)境和當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)、人口年齡結(jié)構(gòu)、人口流動(dòng)情況、瘧疾發(fā)病等社會(huì)情況，掌握當(dāng)?shù)丿懠舶l(fā)病水平，供分析結(jié)果時(shí)參考。

1.2.3 檢測(cè)技術(shù)

蚊種的鑒定以《瘧疾媒介鑒定檢索書》為準(zhǔn)；血涂片的制作、染色、鏡檢，嚴(yán)格按《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS259—2006）》的“瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行病原學(xué)檢查。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 媒介監(jiān)測(cè)

2.1.1 捕蚊情況

采用“捕蚊燈誘捕法”，對(duì)三川鎮(zhèn)睦科村、順州鄉(xiāng)板橋村、程海鎮(zhèn)河口村、仁和鎮(zhèn)高寨村進(jìn)行每月1次的監(jiān)測(cè)，共捕獲按蚊5775只，具體見表1。

表1 2010年5月～10月監(jiān)測(cè)點(diǎn)按蚊捕獲情況（單位：只）

4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)均為金沙江流域河谷地區(qū)，獨(dú)特的地理氣候特征為媒介按蚊的孳生提供了條件。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明：自5月開始，即有大量的媒介按蚊生長(zhǎng)繁殖，6月～7月達(dá)到高峰期，9月以后逐漸消退，見圖1。

圖1 2010年5月～10月監(jiān)測(cè)點(diǎn)人房及畜房暗蚊捕獲情況

2.1.2 按蚊密度

4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，人房按蚊密度平均為47.08只/夜,時(shí)間以7月份為最高,為86.50只/夜,地區(qū)以仁和鎮(zhèn)高寨最高,為70.67只/夜；畜房按蚊密度平均為193.54只/夜，時(shí)間以6月份最高，為1859.00只/夜，地區(qū)以仁和鎮(zhèn)高寨行政村為最高，為333.33只/夜；畜房按蚊密度明顯高于人房按蚊密度（P＜0.01），見表2。

表2 2010年5月～10月監(jiān)測(cè)點(diǎn)人房、畜房按蚊密度調(diào)查結(jié)果（只/ 夜）

2.1.3 按蚊分類

通過(guò)對(duì)4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)捕獲按蚊進(jìn)行鑒定，傳播瘧疾的媒介以中華按蚊為主（237.29只/夜），其次是微小按蚊（3.08只/夜），再次是庫(kù)型按蚊（0.25只/夜）；各地均有中華按蚊分布，微小按蚊集中分布于順州鄉(xiāng)板橋村，庫(kù)型按蚊主要分布于順州鄉(xiāng)板橋村、三川鎮(zhèn)睦科村。

2.2 人群血涂片檢查

對(duì)三川鎮(zhèn)睦科行政村、順州鄉(xiāng)板橋行政村、程海鎮(zhèn)河口行政村、仁和鎮(zhèn)高寨行政的健康人群進(jìn)行血涂片檢查，共采集血涂片3522份，通過(guò)染色、鏡檢，均未查到瘧原蟲。 對(duì)前來(lái)縣人民醫(yī)院就診的發(fā)熱病人采集血涂片300份，通過(guò)染色、鏡檢，均未查到瘧原蟲。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

通過(guò)開展線索調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查緬甸等瘧區(qū)務(wù)工回鄉(xiāng)人員34人，共查到 8 例感染瘧原蟲，均為間日瘧，為外地感染病例。結(jié)合傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告瘧疾病例，2010年1月～10月，永勝縣共發(fā)生瘧疾18例，瘧疾發(fā)病率為 4.48/10萬(wàn)，流行病學(xué)調(diào)查病例占總發(fā)病數(shù)的44.44%；其中間日瘧11例，占發(fā)病數(shù)的61.11%，惡性瘧2例，占發(fā)病數(shù)的11.11%，未分型瘧疾5例，占發(fā)病數(shù)的27.78%；所有病例均為外地感染病例，以18歲以上的青壯年男性為主。

3 討論

云南省是瘧疾高發(fā)地區(qū), 全省各地均有流行,其特殊的地理環(huán)境和復(fù)雜的氣候條件, 使傳瘧媒介也復(fù)雜多樣[1]。復(fù)雜的瘧區(qū)分布與眾多的按蚊種類, 是云南瘧疾流行的特點(diǎn)。受自然環(huán)境和人為因素的影響, 老的傳瘧按蚊某些生態(tài)習(xí)性的改變及新的傳瘧媒介的產(chǎn)生,已成為當(dāng)今瘧疾研究的主要內(nèi)容。因此在瘧疾流行地區(qū)進(jìn)行蚊媒監(jiān)測(cè)非常重要, 它能隨時(shí)掌握主要傳瘧媒介的分布及季節(jié)消長(zhǎng), 為瘧疾防治及制定有效的蚊媒防治方案提供科學(xué)依據(jù)[2～5]。

永勝縣瘧疾媒介監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：該縣瘧疾傳播媒介客觀存在，傳播媒介昆蟲以中華按蚊為主（占傳播媒介的99.38%），其次是微小按蚊（占傳播媒介的0.55%），再次是庫(kù)型按蚊（占傳播媒介的0.07%）；該縣的瘧疾媒介的活躍期自5月開始，6月～7月達(dá)到高峰，9月開始減退，10月份消失,調(diào)查結(jié)果與王丕玉等人對(duì)云南省18個(gè)縣2002 年蚊媒監(jiān)測(cè)分析結(jié)果基本一致[2]。

永勝縣瘧疾媒介的分布以金沙江流域河谷地區(qū)為主，并與海拔、溫度、濕度等自然環(huán)境及人們的生活習(xí)慣有關(guān)。監(jiān)測(cè)表明：仁和鎮(zhèn)高寨村按蚊密度最高，人房密度為70.67只/夜，畜房密度為333.33只/只，畜房按蚊密度明顯高于人房按蚊密度（P＜0.01）。清除按蚊幼蟲孳生場(chǎng)所及廣泛使用殺蟲藥物，對(duì)阻斷傳播途徑具有重要意義。

永勝縣瘧疾媒介監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：永勝縣大部份地區(qū)均有中華按蚊分布，順州鄉(xiāng)板橋村有微小按蚊分布，順州鄉(xiāng)板橋村、三川鎮(zhèn)睦科村有庫(kù)型按蚊分布。在具備傳染源的條件下，存在輸入性瘧疾傳播的風(fēng)險(xiǎn)。高危地區(qū)廣泛開展防瘧知識(shí)宣傳、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，對(duì)防止本地感染有重要作用[6]。

通過(guò)對(duì)健康人群及發(fā)熱病人血涂片檢查，均未查到瘧原蟲，表明永勝縣目前尚未發(fā)生本地感染瘧疾病人。但通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查病例及傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例分析：永勝縣瘧疾發(fā)病以外地感染病例為主，均為輸入性瘧疾，以到瘧區(qū)開展勞務(wù)活動(dòng)的青壯年男性為主；瘧疾發(fā)病率為4.48/10萬(wàn)，其中間日瘧占發(fā)病總數(shù)的61.11%，惡性瘧占發(fā)病總數(shù)的11.11%，未分型瘧疾占發(fā)病總數(shù)的27.78%。強(qiáng)化對(duì)輸入性病例的管理，消滅傳染源，是最根本的控制措施。通過(guò)開展流行病學(xué)調(diào)查，主動(dòng)搜索到8例間日瘧病人，占瘧疾發(fā)病總數(shù)的44.44%。隨著人員流動(dòng)及流動(dòng)人口增加，有很大一部份瘧疾病人未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診斷、治療，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，這部份人回鄉(xiāng)后，有可能帶入新的傳染源，在傳播媒介客觀存在的條件下，可能誘發(fā)二代病例的暴發(fā)流行。加強(qiáng)對(duì)瘧區(qū)務(wù)工人員的監(jiān)測(cè)，健全疫情報(bào)告，規(guī)范治療，根治輸入性病例及帶瘧原蟲者，控制潛在傳染源，對(duì)防止產(chǎn)生二代病例是一項(xiàng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

[1] 董學(xué)書.云南省的傳瘧媒介及其有關(guān)的生態(tài)習(xí)性[J].中國(guó)寄生蟲病防治雜志,2000,(13)：144.

[2] 王丕玉,周紅寧,顧云安,等.云南省18個(gè)縣2002年蚊媒監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2005,16(1)：32-33.

[3] 齊小秋,郝 陽(yáng),楊維中,等.瘧疾防治手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：47-207.

[4] 楊紹基,任 紅,劉 沛,等.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：262-265.

[5] 中國(guó)疾病的防治與研究編委.中國(guó)疾病的防治與研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1988：17-23.

[6] 蔡立春.慈溪市輸入性瘧疾現(xiàn)狀[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(5)：40-41.