高小英，張云飛，張 垚，施瓊芬，段麗英

（澄江縣婦幼保健院，云南 澄江 652500）

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，私立托幼園所的數(shù)量和入托兒童數(shù)的快速發(fā)展，對托幼園所衛(wèi)生保健工作質(zhì)量的監(jiān)督管理顯得尤為重要。托幼園所是幼兒和學齡前兒童生活的主要場所，兒童健康狀況是衡量托幼園所衛(wèi)生保健工作質(zhì)量的一個重要指標。為了解澄江縣近年來集體兒童健康狀況變化趨勢及存在的問題，為進一步改進托幼園所衛(wèi)生保健管理辦法提供科學依據(jù)。文章對澄江縣2004年～2011年兒童集體體檢資料進行比較和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于2004年～2011年澄江縣轄區(qū)內(nèi)所有托幼園所16974名2歲～6歲兒童體檢資料。

1.2 方法

1.2.1 測量方法

體重、身高（身長）的測量按《1995年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究實施方案和細則》中規(guī)定的測量方法，由有經(jīng)驗的兒童保健醫(yī)師進行嚴格測量，做到人員固定、操作規(guī)范、標準統(tǒng)一。采用氰化高鐵法對所有兒童進行血紅蛋白(Hb)測定。同時檢查兒童的一些常見病，如齲齒等。

1.2.2 評價方法及標準

采用 WHO推薦的美國國家健康統(tǒng)計中心的國際標準，以〈M-2S判定為營養(yǎng)不良。正常：年齡別體重、身高均在同年齡同性別人群正常值的均值減2個標準差范圍內(nèi)；低體重：年齡別體重低于同年齡同性別人群正常值的均值減2個標準差；發(fā)育遲緩：年齡別身高低于同年齡同性別人群正常值的均值減 2個標準差；低體重+發(fā)育遲緩：年齡別體重、身高均低于同年齡同性別人群正常值的均值減2個標準差。貧血標準按全國小兒血液會議制定的標準：Hb＜110g/L為輕度貧血，Hb〈90g/L為中度貧血，Hb＜60g/L為重度貧血。齲齒診斷標準：齲齒檢查采用WHO推薦的普查方法和標準。

1.2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 2004年～2011年澄江縣兒童體格發(fā)育正常檢出率比較

8年來，澄江縣2歲～6歲兒童體格發(fā)育正常檢出率平均為 84.4%，總體上呈上升趨勢，體格發(fā)育正常率由2004年的82.18%上升至2011年的88.32%，各年度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2006年最低（81.05%），2011年最高（88.32%），詳見表1。

2.2 2004年～2011年澄江縣集體兒童營養(yǎng)不良檢出率比較

8年來發(fā)育遲緩檢出率最高（平均為7.62%），其次為低體重+發(fā)育遲緩（平均率為 4.38%），低體重檢出率最低（平均為2.82%），三個指標8年來檢出率總體呈現(xiàn)下降趨勢，各年度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2004年～2011年澄江縣兒童生長發(fā)育狀況

表2 2004年～2011年澄江縣兒童齲齒、貧血檢出情況

2.3 2004年～2011年澄江縣兒童貧血檢出率逐年比較8年來澄江縣兒童貧血檢出率平均為1.70%，各年度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 2004年～2011年澄江縣兒童齲齒檢出率逐年比較8年來，澄江縣兒童齲齒檢出率平均為25.44%，總體呈現(xiàn)上升趨勢，2011年兒童齲齒檢出率最高（35.92%）,2004年最低（15.62%），各年度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 加強托幼園所管理，規(guī)范衛(wèi)生保健工作

2004年～2011年，澄江縣2歲～6歲托幼機構兒童體格發(fā)育正常檢出率平均為84.49%，總體呈現(xiàn)上升趨勢，提示該縣兒童健康狀況逐步提高。兒童體格發(fā)育的狀況不僅直接反映了托幼園所膳食營養(yǎng)和管理情況，也可說明兒童保健管理工作的效果。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，私立托幼機構的數(shù)量和入托兒童數(shù)的快速發(fā)展，入園兒童年齡提前的趨勢，加強對托幼園所管理勢在必行，以提高集體兒童健康水平。

3.2 消除兒童營養(yǎng)不良的各種因素，降低營養(yǎng)不良患病率

8年來該縣兒童低體重、發(fā)育遲緩、低體重+發(fā)育遲緩發(fā)生率呈下降趨勢，低體重、發(fā)育遲緩的發(fā)生率均明顯高于焦作市2005年～2009年兒童的發(fā)生率[1]，但低于昆明市五華區(qū)貧困農(nóng)村兒童[2]。3種營養(yǎng)不良檢出率中以發(fā)育遲緩為主，與胡惠珍相關報導一致[3]，說明澄江縣2歲～6歲集體兒童體格發(fā)育狀況雖有改善，但營養(yǎng)不良仍是較為突出的問題，營養(yǎng)不良現(xiàn)象不容忽視。兒童長期營養(yǎng)不良，不但影響體格發(fā)育，而且影響智力發(fā)育，營養(yǎng)不良與飲食不合理及疾病有關，并受種族、遺傳、教育、環(huán)境等影響。因此，對營養(yǎng)不良患兒應采取綜合性防治措施，建立體弱兒檔案，注重對體弱兒管理的效果，加強膳食管理，構建良好的生活方式和飲食習慣，并結合兒童心理需要，積極開展對兒童家長和保教、保健人員進行兒童健康知識的培訓，提高重點人群主動接受衛(wèi)生保健服務的能力等，降低集體兒童營養(yǎng)不良患病率。

3.3 做好托幼機構膳食管理和營養(yǎng)指導

該縣兒童貧血以輕度為主，完全消除了重度貧血，中度貧血也已經(jīng)基本消除，提示兒童健康狀況有較好的改善，這與澄江縣經(jīng)濟水平的發(fā)展，家長對兒童營養(yǎng)比較重視有關，但貧血檢出率均＞1.4%，近8年貧血檢出率無明顯的下降趨勢，可能與不良的飲食習慣有關，故應對貧血患兒進行系統(tǒng)管理，加強健康教育，普及營養(yǎng)知識，合理調(diào)整飲食結構，糾正小兒偏食、挑食、愛吃零食等不良的飲食習慣，做到膳食均衡，對于個別貧血相對較重的兒童，要及時進行相應的藥物治療，有效降低兒童貧血患病率。

3.4 加強托幼園所的口腔保健和健康教育，有效降低兒童齲齒患病率

該縣兒童齲齒檢出率有上升趨勢，且上升速度有加快的趨勢，比茍勤勇的報告率（27.1%）高[4]，面對世界衛(wèi)生組織在2000年提出的2010年5歲～6歲兒童90%無齲的口腔健康目標，該縣的防齲任務十分艱巨。提示在進行群體預防的同時，還應對易感人群和個體加強防治措施。兒童口腔健康受到齲齒嚴重危害最敏感的年齡是3歲～4歲，4歲之前是學齡前兒童防齲的關鍵時期[4]，因此加強托幼園所的口腔保健和健康教育顯得尤其重要。近20年的研究表明由于氟預防措施的廣泛應用，糖和齲病的關系隨著人群患齲率的下降而變化，齲病可能與吃糖的頻率相關[5]，適宜減少兒童攝入甜食量及攝入頻率，為防護齲病的發(fā)展起到抑制根源的作用。 同時良好的衛(wèi)生習慣是預防齲齒發(fā)生的重要因素，應重點宣傳3歲以上兒童早、晚刷牙，特別是要掌握正確的刷牙方法，保證效果，另外教育兒童養(yǎng)成飯前飯后漱口的良好習慣，以提高局部抗齲能力。

[1] 王 芳.作市2005～2009年集體兒童體格發(fā)育變化趨勢[J].中國婦幼保健,2010,25(20)：2867-2868.

[2] 劉云芬,趙艾蘭,田 斌,等.昆明市五華區(qū)貧困農(nóng)村兒童生長發(fā)育現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼保健,2008,23(2)：240-241.

[3] 胡惠珍,饒世萍,姜佩平,等.韶關市區(qū)1～6歲集體兒童健康狀況分析[J].中國婦幼保健,2006,21(12)：1660-1661.

[4] 茍勤勇,周 瓊,周文莉,等.重慶市3804例學齡前兒童齲病調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2010,25(20)：2854-2855.

[5] Habibian M,Roberts G,Lawson M,et al.Dietary habits and dental health over the fist 18 months of life[J].Community Dent Oral Epidmiol,2001,29(4)：239.