孫全格，童文玲，趙 磊，牛 川，王 潞

病毒性心肌炎可導(dǎo)致各種心律失常和心肌損傷，主要表現(xiàn)為期前收縮，尤其是室性期前收縮，心肌酶升高。采取中西藥結(jié)合療法，選擇具有抗心律失常的中藥制劑穩(wěn)心顆粒，治療以期前收縮為主要表現(xiàn)的病毒性心肌炎的患者，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月—2010年12月我院門診及住院的以心律失常為主要表現(xiàn)的病毒性心肌炎患者56例，動態(tài)心電圖均表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏或室上性早搏，男35例，女21例，年齡15歲～46歲，平均36歲，隨機分為穩(wěn)心顆粒組和常規(guī)治療組，各28例。診斷標準參考中國心肌炎心肌病對策專題組病毒性心肌炎的診斷標準［1］。排除標準：經(jīng)病史、查體、心電圖、X線及超聲心動圖等檢查發(fā)現(xiàn)有顯著的心臟擴大、心功能衰竭者；排除其他的急性心肌損傷：急性冠狀動脈綜合征、甲狀腺功能亢進、β受體功能亢進、心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心肌炎、結(jié)締組織病和代謝性疾病等合并的心肌損害。近2周服用過抗心律失常西藥。治療前兩組在年齡、性別、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組予以極化液及營養(yǎng)心肌治療，服用倍他樂克25mg，每日2次。穩(wěn)心顆粒組除上述治療外，服用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)）9g，每日3次，療程4周。觀察治療前后癥狀、血常規(guī)、心肌酶、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖及24h動態(tài)心電圖的改變。

1.3 療效判定 參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標準判定［2］。心律失常，顯效：室性期前收縮消失或減少＞90% ；有效：室性期前收縮減少50%～90%；無效：室性期前收縮減少＜50%或無變化；惡化：治療后心律失常比治療前增加。臨床癥狀，顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0處理 ，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀（見表1）

表1 兩組患者治療后癥狀改善

2.2 兩組動態(tài)心動圖改變（見表2）

表2 兩組患者治療后期前收縮的改善

2.3 兩組心肌磷酸激酶同工酶（CK－MB）變化 兩組治療后CK－MB明顯降低，穩(wěn)心顆粒組治療后與常規(guī)治療組治療后比較，CK－MB明顯降低（P＜0.01）。詳見表3。

表3 兩組治療前后心肌酶CK－MB變化（x±s） U／L

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，治療后檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等均無顯著改變。

3 討 論

病毒性心肌炎由于心肌局灶破壞導(dǎo)致電活動不穩(wěn)，而易發(fā)生各種類型的心律失常，包括室性和室上性心動過速或期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室撲動或顫動等，以期前收縮最為常見。目前臨床常用的抗心律失常藥本身有致心律失常作用，且不良反應(yīng)多，還可增加病死率［3］。因此需選擇療效好且不良反應(yīng)少，能長期使用但不增加病死率的藥物。

倍他樂克是Ⅱ類抗心律失常藥，能阻滯Na＋通道，促進K＋離子通道，降低交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺釋放，減慢竇率，減少心肌氧耗，改善心肌血供，由于能阻滯心臟異位起搏點腎上腺能受體的興奮，因而常用于治療病毒性心肌炎所致心律失常，但倍他樂克對室性心律失常作用較弱，有時療效不理想［4］。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等藥組成，其中黨參、黃精補氣益精，生津?qū)幧?，黨參中的黨參堿有減慢心率的作用，有利于改善心功能；三七、琥珀活血通絡(luò)，具有減慢心率，減少心律失常的作用［5］；甘松理氣活血，其中的有效成分纈草酮具有膜穩(wěn)定及延長動作電位的作用，打斷折返激動，有效治療心律失常［6］。除抗心律失常作用外，還發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒能通過保持心肌細胞膜的穩(wěn)定性、改善心肌能量代謝，在一定程度上改善血流動力學(xué)各項指標，提高左室壓（LVSP）、降低左室舒張末壓、改善心肌細胞的結(jié)構(gòu)［7］。因此，穩(wěn)心顆粒不僅對心肌受損后導(dǎo)致的心律失?？砂l(fā)揮較好作用，而且有助于心肌細胞結(jié)構(gòu)的改善，促進心肌細胞的功能恢復(fù)。本觀察顯示，病毒性心肌炎患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒，不但期前收縮明顯減少，而且心肌細胞恢復(fù)良好，療效顯著，且安全性好，未見明顯毒副反應(yīng)，充分顯示了中西藥聯(lián)合治療病毒性心肌炎的優(yōu)勢。

［1］ 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，27（6）：405－407.

［2］ 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（6）：405.

［3］ The Cardiac Arrhythmia Supperssion Trial（CAST）In vestigators.Preliminary report：Effect of encainide and fiecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction［J］.N Engl J Med，1998，321（6）：406.

［4］ 胡大一，任自文，宋有成.惡性室性心律失常的現(xiàn)代治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：9－27.

［5］ 曹清云，楊青存，張欣.心先安與穩(wěn)心顆粒聯(lián)用治療難治性心力衰竭198例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11（5）：310.

［6］ 曹平良，李年娥，劉鵑鋒，等.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常125例療效分析［J］.山東醫(yī)藥，2004，49（44）：104－105.

［7］ 郭繼鴻，崔長琮.抗心律失常中西醫(yī)與離子通道［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6－130.