沈 沖，耿麗麗，袁國(guó)會(huì)，原紅霞，趙雪東

慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）與心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）密切相關(guān)。CKD是CVD病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。究其原因可能是兩者存在相同的危險(xiǎn)因素，如高血壓病、糖尿病、吸煙等。本研究分析，腎臟疾病進(jìn)展過程與CVD之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2004年1月—2008年12月住院治療，入院次數(shù)≥2次，入院間隔≥1年且資料完整的患者382例。回顧性分析患者基線資料，記錄第一次住院及第二次住院腎小球?yàn)V過率，并根據(jù)腎功能減退速度分為快速腎功能減退組（A組）和非快速腎功能減退組（B組）。通過電話或調(diào)查問卷等方式隨訪，記錄患者主要心腦血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events，MACCE）的發(fā)生率。其中第一次住院時(shí)既往有明確心肌梗死、充血性心力衰竭、腦卒中及惡性腫瘤病史的患者需排除。

1.2 研究?jī)?nèi)容 記錄一般資料，如年齡、性別、既往史（糖尿病，高血壓病、冠心病等）、吸煙史、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原、血紅蛋白、腎小球?yàn)V過率（CFR）等。通過電話或調(diào)查問卷等方式隨訪，記錄患者M(jìn)ACCE事件發(fā)生率（心肌梗死、卒中、充血性心力衰竭、全因死亡）。隨訪日期截至2011年8月。

1.3 研究相關(guān)定義

1.3.1 快速腎功能減退［2］平均每年GFR下降速度＞3 mL／（min·1.73m2）為快速腎功能減退。

1.3.2 腎功能減退計(jì)算方法 通過簡(jiǎn)化MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率。GFR＝186.3×（血肌酐－1.154）×（年齡－0.203）×0.742（女性）。每年腎小球?yàn)V過率下降速度＝ △GFR／時(shí)間（年）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。兩組間比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。采用SPSS15.0軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較 382例患者，快速腎功能減退患者50例（13.0%）。快速腎功能減退組較非快速腎功能減退組在年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、CRP、LDL－C、HDL－C等方面存在明顯差異。詳見表1。

2.2 兩組間 MACCE事件（見表2） 382例中，21例發(fā)生MACCE事件。A組心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中發(fā)生率及全因死亡率均高于B組。

表2 兩組MACCE事件比較 %

3 討 論

終末期腎病患者CVD的發(fā)生率較一般人群高（5～8）倍，是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。輕度腎功能減退患者其CVD發(fā)生率及病死率均明顯增高［4，5］，其原因是多種機(jī)制共同參與的結(jié)果。CKD與CVD之間存在相同的危險(xiǎn)因素，包括傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素如高血壓病、糖尿病、吸煙、脂代謝紊亂、肥胖等，非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素如慢性炎癥、氧化應(yīng)激、微量蛋白尿、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等［6］，此可能為原因之一。另外，內(nèi)皮功能損傷可能也參與其中，它加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加輕度腎功能不全患者CVD死亡率［7］。

雖然CKD是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是關(guān)于腎臟疾病進(jìn)展過程與CVD之間的關(guān)系研究較少。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床和亞臨床心血管疾病與腎臟功能快速減退獨(dú)立相關(guān)，尤其充血性心力衰竭相關(guān)性最強(qiáng)［2］，表明動(dòng)脈粥樣硬化和充血性心力衰竭可能在腎功能不全的發(fā)生過程起重要的作用，動(dòng)脈粥樣硬化可能是老年人腎臟疾病潛在的重要發(fā)生機(jī)制。

該研究發(fā)現(xiàn)，快速腎功能減退的患者年齡較大，且多合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，CRP、LDL－C等水平也較高，另外其MACCE事件發(fā)生率明顯高于非快速腎功能減退的患者，表明動(dòng)脈粥樣硬化參與了腎臟疾病的進(jìn)展過程，另外腎功能減低又影響了心血管疾病的發(fā)展。當(dāng)然，該研究是回顧性研究，存在一定局限性，另外所有入選患者為我院多次住院患者，此類患者臨床疾病復(fù)雜，不能反映一般人群。

目前關(guān)于慢性腎臟病與心血管疾病之間的因果關(guān)系尚無明確定論，慢性腎臟病患者存在多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，心血管疾病是慢性腎臟病患者的主要死亡原因，兩者之間相互影響，只有將兩者結(jié)合起來，加強(qiáng)心腎之間的聯(lián)系，方能達(dá)到最佳的臨床治療效果。

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