劉 倩

河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上蔡 463800

在我國(guó)受到HIV感染的兒童中，有90%以上是經(jīng)由母嬰傳播而獲得的。感染了HIV的孕婦可以通過(guò)胎盤(pán)將病毒傳染給胎兒，也可以在分娩時(shí)經(jīng)軟產(chǎn)道傳染給胎兒，還可以通過(guò)出生后的母乳喂養(yǎng)讓新生兒感染病毒。預(yù)防兒童免遭HIV侵害，減少兒童感染艾滋病的重要措施就是阻斷HIV的母嬰傳播。減少和避免艾滋病的母嬰傳播成為了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員神圣的職責(zé)。本文就2008－06—2010－06，在我院住院分娩的46例 HIV感染者或AIDS患者所進(jìn)行的合并妊娠母嬰阻斷的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院住院娩46例HIV感染者或AIDS患者，均在產(chǎn)前檢查時(shí)經(jīng)自愿咨詢(xún)檢測(cè)其HIV抗體初篩為陽(yáng)性。充分告知孕婦及其家屬妊娠過(guò)程有可能加快由感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪说倪M(jìn)程，以及通過(guò)妊娠、分娩和哺乳有可能導(dǎo)致母嬰傳播等等風(fēng)險(xiǎn)。在此前提下，仍自愿繼續(xù)選擇妊娠者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的孕期檢查和指導(dǎo)，并對(duì)其使用抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥物進(jìn)行母嬰阻斷的治療。在入院接受治療后，對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的尿、血、便以及血型、B超、腎功、肝功、HCV、HBV、凝血四項(xiàng)以及梅毒抗體等檢查。孕婦孕周36～41周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。孕婦年齡20～45歲，平均28歲。有13例孕婦有合并其他疾病及感染的狀況。

1.2 方法 對(duì)46例患者進(jìn)行基本情況的詳細(xì)登記，為其提供艾滋病自愿咨詢(xún)與檢測(cè)服務(wù)，征求患者意見(jiàn)是否繼續(xù)妊娠。對(duì)要求繼續(xù)妊娠孕婦給予藥物阻斷。在新生兒出生后，經(jīng)患者本人同意后給予藥物阻斷，并實(shí)行人工喂養(yǎng)。

1.2.1 入例條件:46例HIV感染者均根據(jù)中國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，結(jié)果均為HIV抗體陽(yáng)性。

1.2.2 藥物阻斷:孕婦自妊娠第28周開(kāi)始，服用齊多夫定(AZT)，2次/d，300 mg/次，一直到臨產(chǎn)。在分娩過(guò)程中，口服AZT，300 mg/3 h，直至分娩結(jié)束。同時(shí)，在臨產(chǎn)后或是分娩前服NVP 200 mg。在嬰兒出生后的72 h內(nèi)，一次性的服用NVP 2 mg/kg。并持續(xù)使用AZT 2 mg/kg，1次/6 h，共堅(jiān)持7 d(每次服用的劑量不超過(guò)6 mg)。

1.2.3 分娩方式:孕婦入院后，對(duì)無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征者，在充分告知孕婦及其家屬陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊的前提之下，讓其自愿的選擇分娩方式。8例采用陰道分娩，38例采取剖宮產(chǎn)。

1.2.4 嬰兒的隨訪及檢測(cè):嬰兒在出生后12個(gè)月行第1次HIV抗體檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陰性者采用第二種檢測(cè)方式復(fù)檢，如仍呈陰性則排除HIV感染。如檢測(cè)出為陽(yáng)性者，則繼續(xù)追蹤隨訪。對(duì)第1次檢測(cè)出為陽(yáng)性的嬰兒，在出生后18個(gè)月，按上述方式行第2次HIV抗體檢測(cè)，若此次結(jié)果為陰性者，排除HIV感染。若結(jié)果仍為陽(yáng)性者，行確認(rèn)試驗(yàn)，確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果為陰性者，排除HIV感染。確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者，將其納入當(dāng)?shù)氐陌滩【C合防治系統(tǒng)。

1.2.5 喂養(yǎng)方式:所有HIV陽(yáng)性孕婦所生新生嬰兒，均采用人工喂養(yǎng)方式。

2 結(jié)果

出生嬰兒46例，全部存活，無(wú)明顯的外觀畸形;嬰兒的最低體質(zhì)量為1 950 g，最高體質(zhì)量為4 050 g，平均2 967 g。所有嬰兒均實(shí)行人工喂養(yǎng)的方式進(jìn)行喂養(yǎng)。28例嬰兒＞12月齡，接受隨訪的為25例，其HIV抗體的檢測(cè)結(jié)果均為陰性，失訪數(shù)為3例。18例嬰兒＜12月齡，仍在進(jìn)行觀察隨訪。38例接受剖宮產(chǎn)的患者，在術(shù)后均未發(fā)生切口感染以及子宮內(nèi)膜炎等發(fā)癥。所有服用藥物進(jìn)行阻斷治療的孕婦及嬰兒，在治療期間以及治療結(jié)束之后均未嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。46例孕婦采取的不同的分娩方式，在母嬰阻斷的效果影響上沒(méi)有明顯的差別，出生嬰兒實(shí)訪者的HIV檢測(cè)結(jié)果均為陰性。具體情況見(jiàn)表1。

表1 不同分娩方式對(duì)母嬰阻斷效果的影響

3 討論

母嬰傳播是嬰兒以及兒童感染HIV的最主要的途徑。HIV母嬰傳播最主要的是通過(guò)以下3種方式進(jìn)行傳播:(1)胎盤(pán)宮內(nèi)傳播;(2)在分娩的過(guò)程中，接觸受感染的母體血液及其他的體液傳播;(3)母乳傳播。因此及早的診斷以及有效的干預(yù)成為了母嬰阻斷的關(guān)鍵。

3.1 HIV母嬰傳播概率 在我國(guó)，HIV檢測(cè)為陽(yáng)性的產(chǎn)婦中，發(fā)生母嬰傳播的比例為15%～45%，而不同地區(qū)的傳播概率也會(huì)有所不同。發(fā)達(dá)國(guó)家中，在不采取任何的干預(yù)措施的情況下，其HIV母嬰傳播的概率為15% ～25%。而母乳喂養(yǎng)是造成這一差異的最為主要的原因。非母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母嬰傳播的發(fā)生有25%～35%是在分娩前，主要集中于妊娠后期。自從開(kāi)始對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦采取一系列的干預(yù)措施以來(lái)，我國(guó)的HIV母嬰傳播率已取得了明顯的下降，甚至可以降至2%以下。

3.2 綜合干預(yù)措施 孕早期自愿的接受檢測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療、選擇性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后嬰兒采用人工喂養(yǎng)并讓嬰兒服抗病毒藥物等等的母嬰阻斷措施，可以有效的把HIV的母嬰傳播率控制在4%～6%以?xún)?nèi)。這就要求醫(yī)護(hù)人員，要盡早的對(duì)孕婦進(jìn)行HIV抗體篩查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)的進(jìn)行綜合的母嬰阻斷，以控制HIV母嬰的傳播。

3.3 母嬰阻斷 母嬰傳播主要是發(fā)生在妊娠后期以及分娩的過(guò)程中，而藥物阻斷母嬰傳播的主要原來(lái)就在于可以明顯的降低母親體內(nèi)的病毒載量，避免在分娩時(shí)使嬰兒暴露于高病毒載量的血液中。而NVP屬于非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，口服后能夠被迅速的吸收，可以有效的降低孕婦體內(nèi)內(nèi)HIV－RNA病毒載量，并且其半衰期長(zhǎng)，胎盤(pán)的透過(guò)性好，所以尤其的適用于母嬰傳播的阻斷。

3.4 選擇性剖宮產(chǎn) 選擇性剖宮產(chǎn)可以減少新生兒與母親生殖道中被HIV污染的羊水、血液、分泌物的過(guò)多接觸，進(jìn)而降低母嬰傳播的幾率。陰道分娩常因產(chǎn)程長(zhǎng)，有時(shí)甚至最終不能陰道分娩而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，從而使的嬰兒受到感染的幾率增加。而本文隨訪的25例嬰兒中，接受陰道分娩僅為1例，故兩者之間效果無(wú)從對(duì)比。但在實(shí)際操作中，對(duì)足月妊娠的HIV陽(yáng)性孕婦，宜在產(chǎn)程尚未發(fā)動(dòng)且胎膜未破之前，盡可能的讓其行選擇性剖宮產(chǎn)以終止妊娠。

3.5 人工喂養(yǎng) HIV病毒存在于產(chǎn)婦的乳汁之中，通過(guò)母乳喂養(yǎng)的嬰兒，其受到HIV感染的危險(xiǎn)性也會(huì)大為的增加。本組的46例新生兒均采用人工喂養(yǎng)。

［1］妮娜，黃蕾，高品雅.9例妊娠合并HIV感染患者母嬰阻斷措施探討［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2009，32(2):189 －190.

［2］郭書(shū)貞.11例艾滋病病毒陽(yáng)性孕婦母嬰阻斷臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(4):565.

［3］王俊，石安萍，郭光萍，等.30例艾滋病母嬰傳播干預(yù)效果［J］.中國(guó)生育健康志，2007，18(6):331 －333.

［4］俞躍萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母嬰阻斷46例效果分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25:1 356 －1 358.

［5］劉利容，宋濤，劉冰，徐華峰.HIV抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷措施實(shí)施情況分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2008，24(4):245－247.