郝頌華，宋 穎，楊玲竹

(1.河南電力醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052)

近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，每年新發(fā)病例約50萬，嚴(yán)重危害了廣大女性的生命安全［1］。局部晚期宮頸癌(locally advanced cervical cancer，LACC)是危險性較高的宮頸癌，LACC的狹義范圍包括屬于或低于Ⅱa期且腫瘤直徑＞4 cm的一類宮頸癌，其以往的治療方案通常是單純子宮根治性手術(shù)或局部放療等，但療效均不甚理想，手術(shù)操作不順利，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移［2］。新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)是應(yīng)用于惡性腫瘤術(shù)前的一種化療方案，以往的研究［3］表明其能夠縮小腫瘤體積，消滅微小轉(zhuǎn)移灶，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，且術(shù)后也不易復(fù)發(fā)，但是其標(biāo)準(zhǔn)化療方案尚未統(tǒng)一。作者將紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案用于53例LACC患者的NACT，并將其手術(shù)臨床療效與行單純根治性手術(shù)的47例患者進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案NACT的LACC患者53例作為NACT組，病理類型均為鱗癌，年齡31～70歲，中位年齡49歲;Ⅰb2期20例，Ⅱa期23例，Ⅱb期10例;病理分級:高分化7例，中分化36例，低分化10例。選擇同期住院的僅單純行子宮根治性手術(shù)的LACC患者47例，病理類型均為鱗癌，年齡27～67歲，中位年齡51歲;Ⅰb2期17例，Ⅱa期21例，Ⅱb期9例;病理分級:高分化9例，中分化30例，低分化8例。2組患者均無化療及手術(shù)禁忌證，且患者的年齡、臨床分期、病理分級等臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 NACT組53例LACC患者術(shù)前接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案的NACT 2周期，化療結(jié)束后3周再進(jìn)行子宮根治性手術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，具體化療方案:紫杉醇135～175 mg·m－2，加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液中靜滴，d1，紫杉醇給藥前6 h口服地塞米松10 mg，前30 min口服苯海拉明20 mg加靜脈注射雷尼替丁50 mg;卡鉑300 mg·m－2，加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液中靜滴，d2;每21 d為1周期，共給藥2周期。對照組47例LACC患者僅經(jīng)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后接受子宮根治性手術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。

1.3 化療近期療效及毒副反應(yīng)的評估方法［4］根據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)于化療結(jié)束后2周進(jìn)行近期療效評價，療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計算有效率;毒副反應(yīng)根據(jù)WHO化療藥物急性及亞急性毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ度。同時還觀察2組患者手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以ˉx±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 NACT組化療療效 NACT組53例患者經(jīng)過化療后，CR 11例、PR 33例、SD 6例、PD 3例，有效率為83.02%。

2.2 NACT組化療毒副反應(yīng) 化療的毒副反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肌肉關(guān)節(jié)酸痛及脫發(fā)等，均為輕度，經(jīng)對癥處理后均可緩解，未影響治療的順利進(jìn)行。

2.3 2組手術(shù)情況比較 NACT組的術(shù)后脈管瘤栓陽性率、切緣陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。見表 1。

表1 2組手術(shù)情況比較

3 討論

宮頸癌的常規(guī)治療手段包括手術(shù)、化療、放療以及多種方式聯(lián)合的綜合治療等，而對于LACC采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除或局部放療等不但容易發(fā)生切除或放療不完全，而且治療后還易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此，該類宮頸癌的臨床治療一直是研究的難點和熱點。為了提高LACC的臨床療效，臨床上逐漸開始在其施行根治性手術(shù)前給予NACT。NACT主要具有以下優(yōu)點:能夠使惡性腫瘤瘤體縮小、臨床分期降低、宮旁浸潤減少，有利于手術(shù)切除，且以往不能手術(shù)的腫瘤經(jīng)NACT治療后也存在施行手術(shù)的可能;能夠使微小轉(zhuǎn)移灶消失、腫瘤細(xì)胞增殖活性降低，從而降低術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散或發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，有利于術(shù)后恢復(fù);術(shù)前NACT是一次對所選擇方案的腫瘤細(xì)胞敏感性精確評估的試驗，能夠為術(shù)后化療方案的選擇提供參考［5－6］。趙虎等［7］采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案的NACT治療LACC患者48例，結(jié)果取得了較好的近期療效，化療有效率可達(dá)70.83%，且毒副反應(yīng)較輕，患者可以耐受。本文研究結(jié)果顯示:NACT組化療有效率為83.02%，且毒副反應(yīng)較輕，提示紫杉醇聯(lián)合卡鉑作為NACT方案在臨床上安全有效;NACT組的術(shù)后脈管瘤栓陽性率、切緣陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示術(shù)前接受NACT的瘤體更容易切除，且切除后不容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。這與有關(guān)研究［1，7］結(jié)果相似?？傊仙即悸?lián)合卡鉑方案的NACT治療LACC近期療效好，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，且手術(shù)預(yù)后也較好。

［1］覃燁.紫杉醇聯(lián)合鉑類在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的作用分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(5):69，71.

［2］董霞，王剛.局部晚期宮頸癌新輔助化療影響因素研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2012，6(15):4412 －4415.

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［4］方偉達(dá)，韓懿，何科，等.不同方式新輔助化療在宮頸鱗癌中的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(16):26 －28.

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