譚志偉 馮經(jīng)旺 鄭佐慧 肖志林 鄭永才

脛骨干骨折是臨床上最常見的四肢長骨骨折[1]。近年來人們生活方式的改變及現(xiàn)代交通環(huán)境的改變，脛骨干骨折的發(fā)生率在逐年上升，多由暴力傷造成，如車禍傷、重物撞傷等。脛骨干骨折如果治療不當(dāng)，會導(dǎo)致患者脛骨干骨折移位或者是脛骨骨折不愈合，多數(shù)患者需要采用手術(shù)進(jìn)行治療[2]。我們采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折患者21例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者均為我院2005年2月～2012年2月治療的脛骨干骨折患者，作為觀察組，其中男15例，女6例；年齡21～48歲，平均年齡（29.4±12.5）歲；骨折原因?yàn)椋很嚨渹?2例，摔傷6例，重物砸傷3例；21例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折，其中有15例患者伴有腓骨骨折。根據(jù)AO骨折分型，其中A1型患者6例，A2型患者4例，A3型患者2例，B1型患者4例，B2型患者3例，C2型患者2例。受傷至手術(shù)時(shí)間5h～4d，平均（1.5±0.6）d。所有患者于術(shù)前拍攝脛腓骨全長正側(cè)位X線片，部分嚴(yán)重患者行CT平掃及三維重建。隨機(jī)選擇在我院采用切開復(fù)位的18例脛骨干骨折患者作為對照組，其中男13例，女5例；年齡20～49歲，平均年齡（28.7±13.6）歲；骨折原因?yàn)椋很嚨渹?0例，摔傷5例，重物砸傷3例；18例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折，其中有12例患者伴有腓骨骨折。根據(jù)AO骨折分型，其中A1型患者5例，A2型患者2例，A3型患者3例，B1型患者3例，B2型患者3例，C2型患者2例。受傷至手術(shù)時(shí)間6h～5d，平均（1.7±0.8）d。2組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 所有患者入院后均先行給予石膏托外固定和脫水、消腫治療5～7d，待患者的軟組織情況穩(wěn)定，能適合手術(shù)后再對患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 患者均采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，均采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)。在C臂X光機(jī)的引導(dǎo)下采用手法對脛骨干骨折進(jìn)行閉合整復(fù)，于髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)處切開，約3cm，在脛骨前緣斜坡區(qū)開槽后進(jìn)行擴(kuò)髓，安裝瞄準(zhǔn)干定位器，擊入髓內(nèi)釘，定位瞄準(zhǔn)后旋入橫向鎖定釘固定。

1.3.2 對照組 患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，在復(fù)位時(shí)常加用鋼絲或可吸收線捆扎骨折端，固定方法同治療組患者。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予患者頭孢噻肟鈉，口服治療，每次1g，每日2次，連續(xù)服用3d。無需使用石膏進(jìn)行固定，根據(jù)患者的骨折類型、合并損傷的情況、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度來制定術(shù)后功能鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度。一般于術(shù)后1周左右可以讓患者開始扶拐下床鍛煉，6～8周后可棄拐負(fù)重行走。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者一次復(fù)位骨折愈合率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括脛前皮膚壞死、膝關(guān)節(jié)疼痛、骨不連、肌萎縮等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后均隨訪3～36個(gè)月，其中對照組患者出現(xiàn)2例髓內(nèi)釘主釘斷釘，2例出現(xiàn)骨折端膨大、硬化，骨折不愈合。觀察組患者無畸形愈合、無固定物松動(dòng)、斷裂及骨折再移位發(fā)生。觀察組患者的一次復(fù)位骨折愈合率明顯高于對照組患者，術(shù)后皮膚壞死、膝關(guān)節(jié)疼痛、骨不連及肌萎縮的發(fā)生情況均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股骨干骨折患者一次復(fù)位骨折愈合率及并發(fā)癥比較

3 討論

脛骨干骨折是臨床上常見的骨折類型，治療原則是理想復(fù)位，保護(hù)脛骨干骨膜的有效血液循環(huán)，避免缺血性骨不連、骨不愈及骨感染，并可早期開始功能鍛煉[2]。脛骨干骨折的傳統(tǒng)手術(shù)多采用切開手術(shù)進(jìn)行復(fù)位，術(shù)后患者不能進(jìn)行早期的膝關(guān)節(jié)功能鍛練；同時(shí)手術(shù)過程中創(chuàng)面比較大，術(shù)后患者恢復(fù)比較慢，切口邊緣容易發(fā)生壞死，傷口及骨折愈合慢。而閉合復(fù)位而切開復(fù)位相比，患者的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，并且可以早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)鍛練，患者的骨折愈合快。但是與切開復(fù)位相比，閉合復(fù)位需要在X線透視下進(jìn)行復(fù)位，患者與醫(yī)生均要面臨接受放射性照射的危害[3]。

脛骨干骨折在治療過程中，主要的目的是恢復(fù)患者正常脛骨力線以及避免膝關(guān)節(jié)固定制動(dòng)后繼發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬。閉合復(fù)位可以有效的對橫行、斜行、螺旋型、帶一塊碟形骨塊的粉碎骨折及兩斷端的橫行骨折進(jìn)行有效的復(fù)位，但是如果患者的骨折類型為較為嚴(yán)重的粉碎性骨折，手法閉合復(fù)位困難，則常需要采用切開復(fù)位進(jìn)行治療[4]。本組研究中，觀察組患者的一次復(fù)位骨折愈合率明顯高于對照組患者，術(shù)后皮膚壞死、膝關(guān)節(jié)疼痛、骨不連及肌萎縮的發(fā)生情況均明顯低于對照組患者。說明閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)可以取得更好的治療效果，并且患者術(shù)后的恢復(fù)也較快，是目前臨床上治療脛骨干骨折的首選手術(shù)方法。

綜上所述，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折具有療效可靠、患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、可早期進(jìn)行功能鍛練、骨折愈合快、避免膝關(guān)節(jié)僵硬等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]劉忠賓.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨干骨折20例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：74-75.

[2]景煜，龔煒，劉裕民.交鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4（2）：123.

[3]范洪武，李程旭，曾建勇，等.旋入自鎖髓內(nèi)釘與常規(guī)手術(shù)治療脛骨干骨折療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（17）：2215-2217.

[4]黃鵬，唐佩福，姚琦，等.LCP鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮脛骨干骨折的對比研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2007，21（11）：1167-1170.