孔卓明

臨床上常見(jiàn)的甲狀腺囊腫大多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，而偶見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)病例，甲狀腺腫的直徑大多在2～5cm之間[1]。甲狀腺腫塊多呈圓形，并且表面比較光滑，邊界比較清楚，大多數(shù)不痛或者存在輕微的疼痛，沒(méi)有觸痛，并可以隨者吞咽而出現(xiàn)上下的移動(dòng)。臨床上對(duì)于出現(xiàn)壓迫性癥狀或者出現(xiàn)癌變的多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多主張甲狀腺切除進(jìn)行治療。本研究比較采用甲狀腺全切除和甲狀腺次全切治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2011年12月收治的46例多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分成觀察組23例和對(duì)照組23例，其中男性6例，女性40例；年齡最大的65歲，最小的23歲，平均年齡（42.25±2.12）歲；單側(cè)21例，雙側(cè)25例；經(jīng)病理學(xué)確定本組患者均為良性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，均符合手術(shù)條件。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用甲狀腺次全切治療。觀察組采用甲狀腺全切除術(shù)治療，方法為：在手術(shù)前進(jìn)行多普勒超聲檢查，詳細(xì)地針對(duì)患者的情況制定手術(shù)方案，本組患者均使用精細(xì)被膜解剖法進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)治療，患者的體位和切口同常規(guī)甲狀腺手術(shù)，不斷離帶狀肌，在顯露患者的甲狀腺后，先分離、切斷甲狀腺的懸韌帶，并處理甲狀腺的上極血管，然后結(jié)扎、切斷甲狀腺的中靜脈和下靜脈，再處理患者的甲狀腺下動(dòng)脈，注意在靠近患者頸動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，將甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎并切斷，或者使用囊內(nèi)結(jié)扎的方法來(lái)處理患者的甲狀腺下動(dòng)脈。然后將甲狀腺峽部切斷，在患者的氣管前，使用彎止血鉗對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行鈍性分離，然后再將其切斷。再切除甲狀腺的側(cè)葉，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可以從上極向下或者從下極向上進(jìn)行切除，也可以從患者的峽部切斷處開(kāi)分離其甲狀腺的背面。在這個(gè)時(shí)候一定要仔細(xì)地辨認(rèn)患者的喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺，并注意保護(hù)，勿使其損傷。最后進(jìn)行止血和縫合，在徹底止血之后，放置好引流管，然后進(jìn)行逐層的縫合關(guān)閉切口。在手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期地服用甲狀腺素片進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.12，P>0.05）;兩組在復(fù)發(fā)率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.56，P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

3.1 在對(duì)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫選擇治療方法時(shí)，首先要確定多結(jié)節(jié)性甲狀腺的良惡屬性，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查來(lái)具體分析患者的甲狀腺功能情況，并具體測(cè)定患者甲狀腺的大小并評(píng)價(jià)其局部癥狀情況，然后再根據(jù)所屬的不同類(lèi)型來(lái)進(jìn)行對(duì)癥治療。目前臨床上反對(duì)使用甲狀腺全切術(shù)治療多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要原因是進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)治療會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是容易發(fā)生神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺的損傷[3]，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)音功能的障礙以及低鈣的發(fā)生，并且這些并發(fā)癥很容易發(fā)生，也是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的隱患之一。

3.2 在使用甲狀腺全切術(shù)治療多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在切除甲狀腺時(shí)一定要解剖仔細(xì)，注意避免損傷患者喉返神經(jīng)；如果患者的頸內(nèi)靜脈在手術(shù)時(shí)需要切除掉，在進(jìn)行分離頸內(nèi)靜脈時(shí)一定要仔細(xì)、認(rèn)真，避免分離時(shí)出現(xiàn)破裂，而導(dǎo)致出血或者氣栓[4]，同時(shí)應(yīng)該注意避免損傷患者的迷走神經(jīng)以及膈神經(jīng)；在進(jìn)行分離鎖骨上，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的時(shí)候應(yīng)該注意避免損傷到患者的臂叢神經(jīng)；在止血時(shí)一定要仔細(xì)，對(duì)于比較大的血管一定要進(jìn)行常規(guī)的結(jié)扎并進(jìn)行縫扎；在手術(shù)時(shí)盡量緊貼患者的甲狀腺被膜進(jìn)行分離，在手術(shù)時(shí)不一定要刻意地解剖患者的喉返神經(jīng)，在分離包膜后多可發(fā)現(xiàn)患者的喉返神經(jīng)，這時(shí)要平行患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行縱行分離，這樣可以有效避免出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷。

4 小結(jié)

對(duì)于多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的診斷，在手術(shù)中注意避免傷及患者的喉返神經(jīng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程認(rèn)真仔細(xì)，患者的手術(shù)效果還是比較理想的。綜上所述，對(duì)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行甲狀腺去切除術(shù)治療具有確切的臨床療效，安全性比較高，值得臨床推廣使用。

[1]郝長(zhǎng)恒.甲狀腺全切術(shù)治療老年多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)局評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（17）：116-117.

[2]陸武京，劉一冰，張振立，等.多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫90例報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：44-45.

[3]徐曉波，劉文勇.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌34例分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（2）：196-197.

[4]邵選，潘永海，吳成亮，等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010，22（7）：757-758.