金鐘浦

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科門診最常遇到的骨折之一，約占全身骨折的1／6[1]。近年來(lái)，隨著交通意外的不斷升級(jí)，其發(fā)病率仍有逐漸升高的趨勢(shì)。橈骨遠(yuǎn)端骨折指包括Smith(史密斯骨折)、Colles(柯雷氏骨折)、Barton(巴爾通骨折)等橈骨遠(yuǎn)1／3內(nèi)的所有骨折。由于運(yùn)動(dòng)傷、交通傷、骨質(zhì)疏松等綜合作用，常導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折[2]。本研究探討不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取我院于2010年6月～2011年12月收治的67例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線診斷確診，其中，男性38例，女性29例，年齡25～74歲，平均年齡（47.8±14.5）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間1～8d，平均2.7d；致傷原因：交通傷29例，跌傷26例，高處摔傷8例，腕部砸傷4例。按入院的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組37例行T型鋼板治療，對(duì)照組30例行傳統(tǒng)手法保守治療。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組行T型鋼板固定治療：即沿掌側(cè)采用常規(guī)小口徑切口，再經(jīng)橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)探入，暴露骨折關(guān)節(jié)面，保護(hù)橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)返支，采用手法復(fù)位，待復(fù)位滿意后先行克氏針臨時(shí)固定，再在掌面行T型鋼板塑性固定。對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)手法保守治療。

1.3 療效判定方法 隨訪2～3個(gè)月，所有患者均參與隨訪，隨訪成功率100%，X線片顯示骨折全部愈合，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Dienst評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理及分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間顯著性檢測(cè)采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組患者優(yōu)30例，良5例，優(yōu)良率為94.6%，對(duì)照組優(yōu)20例，良5例，優(yōu)良率為83.4%，兩組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者治療后兩組間優(yōu)良率對(duì)比（n,%）

3 討論

作為橈骨遠(yuǎn)端骨折中最常見(jiàn)、最多發(fā)的一種類型，一直以來(lái)，如何對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折進(jìn)行治療是臨床上的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。目前，骨科常采用的治療方法主要包括傳統(tǒng)手法復(fù)位治療與手術(shù)治療兩大類，而汪金榮等人研究后認(rèn)為[4]，常規(guī)單純采用手法復(fù)位石膏或者小夾板固定，可能無(wú)法維持骨折對(duì)位，特別是對(duì)于關(guān)節(jié)面骨折的短縮塌陷，常可導(dǎo)致骨折再移位而使治療失敗，并且可伴發(fā)缺血性肌攣縮、化膿性皮炎、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥。為此，李永忠等人[5]提出治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)遵循堅(jiān)強(qiáng)固定、解剖復(fù)位、早期功能鍛煉的原則。因此，本研究將T型鋼板用于此類固定，我們可以看出治療后，試驗(yàn)組患者優(yōu)30例，良5例，優(yōu)良率為94.6%，對(duì)照組優(yōu)20例，良5例，優(yōu)良率為83.4%，可見(jiàn)，試驗(yàn)組優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明T型鋼板固定可降低因橈骨遠(yuǎn)端承受負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致的復(fù)位失敗的風(fēng)險(xiǎn)，可維持手掌于功能位，并靈活運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)，使其在正?；顒?dòng)中的受力均低于下肢關(guān)節(jié)。因此，我們認(rèn)為，T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，具有更穩(wěn)定的生物力學(xué)性能，且承受力大，強(qiáng)度較高，有一定的堅(jiān)強(qiáng)固定作用，可較快的促進(jìn)骨折愈合，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

綜上所述，應(yīng)用T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，具有安全、有效、快捷的特點(diǎn)，有利于提高患者的臨床療效，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]陳曉雪,薛峰.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折(附26例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(30):95-96.

[2]陳一平，姚一民.AO外固定支架治療尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(3)：271-272

[3]Denard A Jr,Richards JE,Obremskey WT,et al.Outcome of nonoperative vs operative treatment of humeral shaft fractures:a retrospective study of 213 patients[J].Orthopedics,2010,33(8):44-47.

[4]汪金榮，盧海霖，楊新文.T型鋼板在中老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(3)：268.

[5]李永忠，吳煌，閔華，等.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床健康，2010，14(43)：8032-8035.