梁智勇

胸外科開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)生心律失常是臨床較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如不能給予及時(shí)有效的治療，患者病情危重會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。為更好地提高胸外科開(kāi)胸手術(shù)后的存活率，降低心律失常的發(fā)生，我院對(duì)64例開(kāi)胸手術(shù)后心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2006年1月～2011年10月收治的64例胸外科開(kāi)胸手術(shù)后心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期未發(fā)生心律失常的220例開(kāi)胸手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比。

64例心律失?；颊咧邪ǎ海?）普胸病例34例，其中肺癌17例，肺部良性腫物切除12例，自發(fā)性氣胸5例；男性20例，女性14例。（2）心外科病例30例：經(jīng)右側(cè)開(kāi)胸室缺修補(bǔ)16例，房缺修補(bǔ)手術(shù)10例，經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)4例；其中男性19例，女性11例。

無(wú)心律失常組患者220例中：（1）普胸病例118例，其中肺癌54例，肺部良性腫物切除46例，自發(fā)性氣胸18例；男性67例，女性51例。（2）心外科病例102例：經(jīng)右側(cè)開(kāi)胸室缺修補(bǔ)51例，房缺修補(bǔ)手術(shù)38例，經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)13例；其中男性60例，女性42例。

兩組患者的性別和手術(shù)類(lèi)型等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比患者的年齡、術(shù)前情況、手術(shù)情況，分析患者發(fā)生心律失常的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普胸外科手術(shù)組患者發(fā)生心律失常的高危因素分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，普胸外科手術(shù)患者中，高齡、吸煙、術(shù)前低肺功能、肺部切除、術(shù)前并發(fā)癥、淋巴清掃是心律失常的高危因素，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 普胸外科手術(shù)組患者發(fā)生心律失常的高危因素分析

表2 心外科手術(shù)患者發(fā)生心律失常的高危因素

2.2 心外科手術(shù)患者發(fā)生心律失常的高危因素 心外科手術(shù)患者中：年齡大、病變部位大、動(dòng)脈軌道建立時(shí)間長(zhǎng)的患者容易發(fā)生心律失常，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

胸外科開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)生心律失常較為常見(jiàn)，這種并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)直接影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。而醫(yī)生較好地掌握該并發(fā)癥發(fā)生的原因，可以更好地做好預(yù)防措施。

3.1 普胸外科心律失常發(fā)生原因 普胸外科手術(shù)患者中，高齡患者由于各個(gè)器官功能的降低，患者心肺功能減弱，在手術(shù)前往往合并有多種并發(fā)癥，再加上患者的代償能力降低，對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉的耐受性差，其心肌收縮能力降低，容易導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)心律失常。對(duì)于肺部切除患者由于肺通氣功能降低，術(shù)中缺氧，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后心律失常的發(fā)生。另外，患者如有吸煙史會(huì)導(dǎo)致肺部的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，粘膜的分泌增加，凈化能力降低，手術(shù)后余肺膨脹不足，導(dǎo)致殘腔不愈合，或者容易發(fā)生呼吸道感染[2]；全肺切除對(duì)肺部功能的損害大，也容易導(dǎo)致手術(shù)后低氧血癥，因而發(fā)生心律失常。

患者手術(shù)前的肺部功能也與心律失常的發(fā)生有一定的關(guān)系，患者術(shù)前通氣功能障礙，伴有肺氣腫等，會(huì)造成術(shù)后缺氧、肺水腫[3]，此類(lèi)患者呼吸更快更深，胸腔內(nèi)的壓力改變，心臟收縮和舒張能力受到影響，心臟負(fù)荷增加，會(huì)使心肌自律性改變。

此外，缺氧及二氧化碳潴留會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺等物質(zhì)釋放增加[4]，其心肌的自律、傳導(dǎo)和應(yīng)激也會(huì)增加，從而誘發(fā)心律失常的發(fā)生。而肺切除的手術(shù)方式和淋巴清掃，會(huì)加重心臟神經(jīng)叢損傷，使手術(shù)后房顫的閾值降低。

3.2 心外科心律失常的發(fā)生原因 老年患者的心肌組織日漸衰退，有退行性的病變發(fā)生，患者傳導(dǎo)系統(tǒng)更容易受到損傷。而高齡患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能也隨著年齡的增長(zhǎng)日趨降低，患者容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和缺氧等[5]，造成心律失常增加。

動(dòng)脈軌道建立時(shí)間延長(zhǎng)，往往多為手術(shù)操作不順利，導(dǎo)管對(duì)患者心肌組織反復(fù)刺激，使心肌邊緣組織出現(xiàn)水腫和滲出，壓迫了傳導(dǎo)束，引起傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。

此外，患者病變部位的大小與心律失常的發(fā)生也有明顯的關(guān)系，病變?cè)酱蟮幕颊?，其心肌的功能也越差，?duì)手術(shù)的耐受性越差，患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的可能性越大。

綜上所述，胸外科開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)生心律失常是臨床較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，預(yù)防此種情況的發(fā)生。

[1]劉永靖,于奇,疏元善,等.老年肺癌患者術(shù)后心律失常的相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,44(2):253-256.

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[4]朱鮮陽(yáng),劉玉昊,侯傳舉,等.膜周部室間隔缺損介入治療術(shù)后早期心律失常危險(xiǎn)因素的探討[J].中華心血管病雜志,2007,35(7):633-636.

[5]何學(xué)華,龍湘黨,李云,等.避免膜周部室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)發(fā)生心律失常的臨床探討[J].臨床兒科雜志,2009,27(10):983-986.