祖秀梅

近年來(lái)惡性腫瘤患病率逐年上升，應(yīng)用化療等綜合治療的方案在癌癥的治療過(guò)程中起了重要的作用。有循證醫(yī)學(xué)表明，采用適合的化療方案能夠使晚期惡性腫瘤患者生存期延長(zhǎng)，改善其生活質(zhì)量[1-2]。但是化療有許多不良反應(yīng)，其中臨床工作發(fā)現(xiàn)部分惡性腫瘤患者在行化療后，糖代謝出現(xiàn)紊亂，血糖顯著增高甚至引發(fā)糖尿病，造成化療無(wú)法如期進(jìn)行，一定程度上對(duì)患者的生存和生活質(zhì)量造成影響[3]。為了分析應(yīng)用化療方案對(duì)腫瘤患者的血糖影響及相關(guān)處理措施，筆者選取我院自2011年5月～2012年5月收治的腫瘤患者96例，對(duì)其應(yīng)用化療前后的血糖變化結(jié)果進(jìn)行比較并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2011年5月～2012年5月收治的腫瘤患者96例，其中男44例，女52例；年齡49.0～73.5歲，平均（57±10）歲，平均隨診時(shí)間為20個(gè)月；所有患者均符合：（1）預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；（2）無(wú)糖尿病史；（3）初次治療患者；（4）肝腎功能正常。所有患者中大腸癌患者31例，肺癌患者24例，胃癌患者24例，卵巢癌患者13例，乳腺癌患者4例，所有患者入院時(shí)均行血常規(guī)、生化、血糖、糖化血紅蛋白等檢查，結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)，化療期間禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療。

1.2 治療方法 患者依據(jù)腫瘤類(lèi)型分別采用不同化療方案：XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）、FOLFOX4（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）、NP（長(zhǎng)春瑞濱+順鉑）、FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）、ECF（表柔比星+環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶）、TP（紫杉醇/多西他賽+順鉑）、AC(表柔比星+環(huán)磷酰胺）等方案。所有患者選擇苯海拉明及昂丹司瓊進(jìn)行止吐和預(yù)防過(guò)敏。

1.3 監(jiān)測(cè)血糖 實(shí)行化療方案前抽取患者晨起時(shí)空腹靜脈血，實(shí)施化療方案后取患者治療療程結(jié)束后的1～2周晨起后空腹靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)血糖及空腹胰島素值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者第1個(gè)周期化療結(jié)束后血糖與空腹胰島素值均顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，化療第3個(gè)周期結(jié)束后，空腹血糖與空腹胰島素值均顯著高于首次化療前，與首次化療結(jié)束后相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者化療前后血糖及空腹胰島素值比較（±s）

表1 患者化療前后血糖及空腹胰島素值比較（±s）

注：與化療前比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目 化療前 第1周期結(jié)束 第3周期結(jié)束血糖（mmol/L）4.94±0.21 5.83±0.33a 5.92±0.28a空腹胰島素值（IU/L）7.35±1.04 12.26±1.62a 12.98±1.83a

3 討論

近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，化療新藥也日新月異，腫瘤患者生存質(zhì)量得到了明顯延長(zhǎng)，但化療不良反應(yīng)也是難以避免的，并且由其引發(fā)的合并癥的發(fā)生一方面使化療進(jìn)程受到阻礙，另一方面嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。化療在挽救及延長(zhǎng)腫瘤患者生命前提下，有可能引起患者的血糖波動(dòng)，誘發(fā)甚至加重糖尿病導(dǎo)致酮癥酸中毒、昏迷或者死亡[1，5]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤患者接受化療后可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高、糖耐量減低甚至引發(fā)2型糖尿病，常見(jiàn)于化療第3～4療程。在臨床上如何有效進(jìn)行早期的干預(yù)治療以保證化療進(jìn)行的安全性，提高應(yīng)用可行性是值得探討的問(wèn)題。筆者分析應(yīng)采取下列措施：（1）對(duì)于伴發(fā)糖尿病的腫瘤患者，需加強(qiáng)化療期間的血糖監(jiān)測(cè)，做好防治工作；（2）腫瘤患者需要有效控制血糖的前提下行化療；（3）化療前需要詳細(xì)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，可以建立患者個(gè)人的血糖監(jiān)測(cè)記錄和降糖藥物使用記錄，有效控制糖尿病及其他并發(fā)癥；（4）如果患者的糖尿病病情重，血糖難以控制，則需要先暫?；煟M(jìn)行相關(guān)治療；（5）早期發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者,不僅要在化療期間控制好血糖，還需要對(duì)其血糖長(zhǎng)期控制，保證血糖的穩(wěn)定。

[1]劉樂(lè)，胡長(zhǎng)路，韓興華，等.化療對(duì)腫瘤患者血糖及胰島β細(xì)胞功能影響的研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：282-284.

[2]聶春蘭，黃新恩，嚴(yán)波，等.惡性腫瘤患者化療前后血糖變化的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，5(9)：1702-1703，1721.

[3]張桂榮.腫瘤化療患者46例血糖檢測(cè)及其影響分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(1)：100-101.

[4]張煒煒，方明治，李敏，等.化療對(duì)惡性腫瘤患者血糖代謝的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(2)：427-429.

[5]王煜，李秀鈞.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖控制策略[J].藥品評(píng)價(jià)，2010，7(11)：9-11.