祖秀梅
近年來(lái)惡性腫瘤患病率逐年上升,應(yīng)用化療等綜合治療的方案在癌癥的治療過(guò)程中起了重要的作用。有循證醫(yī)學(xué)表明,采用適合的化療方案能夠使晚期惡性腫瘤患者生存期延長(zhǎng),改善其生活質(zhì)量[1-2]。但是化療有許多不良反應(yīng),其中臨床工作發(fā)現(xiàn)部分惡性腫瘤患者在行化療后,糖代謝出現(xiàn)紊亂,血糖顯著增高甚至引發(fā)糖尿病,造成化療無(wú)法如期進(jìn)行,一定程度上對(duì)患者的生存和生活質(zhì)量造成影響[3]。為了分析應(yīng)用化療方案對(duì)腫瘤患者的血糖影響及相關(guān)處理措施,筆者選取我院自2011年5月~2012年5月收治的腫瘤患者96例,對(duì)其應(yīng)用化療前后的血糖變化結(jié)果進(jìn)行比較并進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2011年5月~2012年5月收治的腫瘤患者96例,其中男44例,女52例;年齡49.0~73.5歲,平均(57±10)歲,平均隨診時(shí)間為20個(gè)月;所有患者均符合:(1)預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;(2)無(wú)糖尿病史;(3)初次治療患者;(4)肝腎功能正常。所有患者中大腸癌患者31例,肺癌患者24例,胃癌患者24例,卵巢癌患者13例,乳腺癌患者4例,所有患者入院時(shí)均行血常規(guī)、生化、血糖、糖化血紅蛋白等檢查,結(jié)果均處于正常范圍內(nèi),化療期間禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療。
1.2 治療方法 患者依據(jù)腫瘤類(lèi)型分別采用不同化療方案:XELOX(奧沙利鉑+卡培他濱)、FOLFOX4(奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)、NP(長(zhǎng)春瑞濱+順鉑)、FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)、ECF(表柔比星+環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶)、TP(紫杉醇/多西他賽+順鉑)、AC(表柔比星+環(huán)磷酰胺)等方案。所有患者選擇苯海拉明及昂丹司瓊進(jìn)行止吐和預(yù)防過(guò)敏。
1.3 監(jiān)測(cè)血糖 實(shí)行化療方案前抽取患者晨起時(shí)空腹靜脈血,實(shí)施化療方案后取患者治療療程結(jié)束后的1~2周晨起后空腹靜脈血,對(duì)血液標(biāo)本應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)血糖及空腹胰島素值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
所有患者第1個(gè)周期化療結(jié)束后血糖與空腹胰島素值均顯著高于化療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),化療第3個(gè)周期結(jié)束后,空腹血糖與空腹胰島素值均顯著高于首次化療前,與首次化療結(jié)束后相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 患者化療前后血糖及空腹胰島素值比較(±s)
表1 患者化療前后血糖及空腹胰島素值比較(±s)
注:與化療前比較,aP<0.05。
項(xiàng)目 化療前 第1周期結(jié)束 第3周期結(jié)束血糖(mmol/L)4.94±0.21 5.83±0.33a 5.92±0.28a空腹胰島素值(IU/L)7.35±1.04 12.26±1.62a 12.98±1.83a
近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,化療新藥也日新月異,腫瘤患者生存質(zhì)量得到了明顯延長(zhǎng),但化療不良反應(yīng)也是難以避免的,并且由其引發(fā)的合并癥的發(fā)生一方面使化療進(jìn)程受到阻礙,另一方面嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。化療在挽救及延長(zhǎng)腫瘤患者生命前提下,有可能引起患者的血糖波動(dòng),誘發(fā)甚至加重糖尿病導(dǎo)致酮癥酸中毒、昏迷或者死亡[1,5]。本研究結(jié)果顯示,腫瘤患者接受化療后可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高、糖耐量減低甚至引發(fā)2型糖尿病,常見(jiàn)于化療第3~4療程。在臨床上如何有效進(jìn)行早期的干預(yù)治療以保證化療進(jìn)行的安全性,提高應(yīng)用可行性是值得探討的問(wèn)題。筆者分析應(yīng)采取下列措施:(1)對(duì)于伴發(fā)糖尿病的腫瘤患者,需加強(qiáng)化療期間的血糖監(jiān)測(cè),做好防治工作;(2)腫瘤患者需要有效控制血糖的前提下行化療;(3)化療前需要詳細(xì)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估,可以建立患者個(gè)人的血糖監(jiān)測(cè)記錄和降糖藥物使用記錄,有效控制糖尿病及其他并發(fā)癥;(4)如果患者的糖尿病病情重,血糖難以控制,則需要先暫?;煟M(jìn)行相關(guān)治療;(5)早期發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者,不僅要在化療期間控制好血糖,還需要對(duì)其血糖長(zhǎng)期控制,保證血糖的穩(wěn)定。
[1]劉樂(lè),胡長(zhǎng)路,韓興華,等.化療對(duì)腫瘤患者血糖及胰島β細(xì)胞功能影響的研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(3):282-284.
[2]聶春蘭,黃新恩,嚴(yán)波,等.惡性腫瘤患者化療前后血糖變化的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,5(9):1702-1703,1721.
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[4]張煒煒,方明治,李敏,等.化療對(duì)惡性腫瘤患者血糖代謝的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(2):427-429.
[5]王煜,李秀鈞.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖控制策略[J].藥品評(píng)價(jià),2010,7(11):9-11.