胡顏霞

羊水過(guò)少是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.4%～4%，羊水量＜300mL就稱為羊水過(guò)少[1]。羊水過(guò)少容易導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒窘迫，增加圍產(chǎn)兒的病死率[2]。為了進(jìn)一步明確孕婦足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒造成的不良影響及原因，本研究回顧分析2009年8月～2011年10月收治的足月妊娠羊水過(guò)少107例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2009年8月～2011年10月收住分娩產(chǎn)婦3792例，其中產(chǎn)前診斷為羊水過(guò)少107例，占總分娩人數(shù)的2.8%；年齡21～42歲，平均26.2歲。隨機(jī)抽取同期107例足月妊娠羊水量正常孕婦為對(duì)照組，兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）B超監(jiān)測(cè)羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV），其中AFV≤2.0cm診斷為羊水過(guò)少，若AFV≤1cm診斷為嚴(yán)重羊水過(guò)少；（2）測(cè)4個(gè)象限內(nèi)羊水最大暗區(qū)深度之和即羊水指數(shù)（AFI），若AFI≤8.0cm為診斷羊水過(guò)少的臨界值，若AFI≤5.0cm為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值[1]。

1.3 羊水直接測(cè)量方法 剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)收集羊水，收集的羊水量少于300mL的診斷為羊水過(guò)少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少對(duì)孕婦的影響 觀察組妊高癥、過(guò)期妊娠發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的IUGR無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 羊水過(guò)少對(duì)孕婦的影響[例（%）]

2.2 羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響 觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水糞染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胎兒畸形發(fā)生率無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[例（%）]

2.3 分娩方式比較 觀察組107例行剖宮產(chǎn)85例，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩方式比較[例（%）]

3 討論

羊水過(guò)少多發(fā)生在妊娠37周以后，羊水過(guò)少會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒的預(yù)后有嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，羊水過(guò)少的發(fā)病率約0.4%～4%，本資料中羊水過(guò)少發(fā)生率為2.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道的一致。目前學(xué)者多認(rèn)為羊水過(guò)少主要是由于孕婦胎盤功能減退、子宮胎盤血流灌注欠佳、腎血流量下降導(dǎo)致胎尿生成引起羊水過(guò)少[3]。本組結(jié)果顯示觀察組妊高癥、過(guò)期妊娠發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示羊水過(guò)少可能與妊高癥、過(guò)期妊娠導(dǎo)致胎盤功能減退有關(guān)。

羊水在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中具有重要的作用，其為胎兒提供了一個(gè)恒溫、恒壓的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境和活動(dòng)空間，使胎兒可以運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)發(fā)育；適量羊水還可以保護(hù)胎兒，避免子宮肌壁對(duì)胎兒的壓迫；羊水還有利于胎兒保持體液平衡等。羊水量的多少直接關(guān)系到胎兒的安全，羊水減少會(huì)使子宮四周壓力直接作用于胎兒，宮縮時(shí)臍帶受壓，導(dǎo)致胎兒處于宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，胎兒缺氧引起肛門括約肌松弛排便，污染羊水；在臨產(chǎn)時(shí)子宮頻繁收縮，加重胎兒缺血缺氧，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥[4]。本組結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水糞染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組胎兒畸形發(fā)生率無(wú)明顯差異。

羊水過(guò)少會(huì)直接威脅胎兒的生命安全，因此，要選擇正確的分娩方式能有效改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。本文結(jié)果顯示，羊水過(guò)少組采用剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組。剖宮產(chǎn)可以避免分娩時(shí)子宮壓力直接作用胎兒，減少宮內(nèi)缺氧的加劇，減少胎兒窘迫、新生窒息的發(fā)生率，降低胎兒死亡率[5-6]。

綜上所述，羊水過(guò)少是常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥，直接威脅胎兒生命，因此，孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠足月經(jīng)B超確診為羊水過(guò)少的孕婦，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，選擇剖宮產(chǎn)，減少胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：132.

[2]朱惠湘,陳燕君,劉靜文,等.足月妊娠羊水過(guò)少116例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8)：1608-1609.

[3]陶艷玲,洪梅,徐鑫.352例羊水過(guò)少臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(24)：3385.

[4]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：94-96.

[5]孫秀靜.羊水過(guò)少分娩方式的選擇及對(duì)新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(10)：1363-1364.

[6]阮志煥.妊娠晚期羊水過(guò)少64例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(24)：57-58.