熱西汗·依不拉音 夏迪亞·夏木西丁

近年來無創(chuàng)通氣技術(shù)越來越多的應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療，可以使呼吸衰竭及時糾正，提高患者舒適度[1-4]，防止病情進展，縮短平均住院日，以無創(chuàng)傷、有效、方便等特點被廣泛應(yīng)用于臨床。我院自2007年開始采用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2010年2月，我科住院的40例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者，均符合中華醫(yī)學會2002年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準和呼吸衰竭診斷標準，不包括無創(chuàng)呼吸機的禁忌證[5]：呼吸抑制或停止，心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定（低血壓，心律失常，心肌梗死），嗜睡，神智障礙不合作者，誤吸者（吞咽反射異常，嚴重上消化道出血），痰液黏稠或有大量氣道分泌物，近期行面部或胃食管手術(shù)，頭面部外傷，固有的鼻咽部異常，極度肥胖，嚴重的胃腸脹氣。將以上40例患者隨機分為觀察組（20例）和對照組（20例）。觀察組中男12例，女8例，年齡64～79歲，平均（75.1±4.3）歲，血氣分析結(jié)果顯示，平均pH值（7.29±0.03），PCO2為（75±16）mmHg，PO2為（47±6）mmHg，SO2為（74.8±4.2）%；對照組中男13例，女7例，年齡61～83歲，平均（76.8±5.1）歲，血氣分析結(jié)果顯示，平均pH值（7.33±0.04），PCO2為（70±16）mmHg，PO2為（50±9）mmHg，SO2為（75.7±3.8）%。兩組在年齡、性別及治療前血氣分析情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

表1 兩組患者治療前后血氣分析，心率，呼吸頻率比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣分析，心率，呼吸頻率比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別pH值PCO2（mmHg）PO2（mmHg）SO2（%）RR（次/min）HR（次/min）對照組治療前 7.33±0.04 70±16 50±9 75.7±3.8 122±16 30±5治療后 7.35±0.04 64±15a 55±8a 90.3±5.6a 114±16a 28±5治療前 7.29±0.03 75±16 47±6 74.8±4.2 126±18 34±5治療后 7.39±0.04ab 54±14ab 62±8ab 97.6±2.3ab 98±14ab 23±5ab觀察組

1.2 治療方法 兩組均采用抗感染，平喘，化痰，糖皮質(zhì)激素，補液，支持，對癥治療。觀察組加用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機，模式為S/T，經(jīng)面罩或鼻罩行正壓通氣治療，呼吸及參數(shù)設(shè)置為IPAP 4～8cmH2O，EPAP 2～3cmH2O，逐漸調(diào)至合適的治療水平，呼吸頻率設(shè)定為12～18次/min，氧濃度調(diào)至可以達到95%血氧飽和度，每天使用4～6次，每次使用1～2h，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑。

1.3 觀察指標 兩組治療24h后觀察心率，呼吸頻率，血氣分析等變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后呼吸困難、發(fā)紺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血氣分析、心率、呼吸頻率有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(治療后兩組間比較檢驗值：tpH=11.340,tPCO=21.619,tPO=17.495,tSO=30.119,tRR=9.206,tHR=27.746,均P＜0.05)。觀察組血氣分析、心率、呼吸頻率改善顯著優(yōu)于對照組，兩組治療前后各指標變化見表1。觀察組住院時間（16±4）d，住院費用（6500±1487）元；對照組住院時間（20±6）d，住院費用（6750±1578）元。觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），且住院費用較對照組低（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者每年可以發(fā)生0.5～3.5次的加重，每年有0.09～2.4次的住院治療。住院病死率10%～60%，病死率的高低與患者的疾病嚴重程度相關(guān)?？傊宰枞苑渭膊〖毙约又厥腔颊咚劳龅闹匾?，也是此類患者費用居高不下的主要原因。慢性阻塞性肺疾病呈高氣道阻力，高VD/VT，高FRC和高呼吸功消耗等特點，持續(xù)氣道正壓通氣（CAPA/CPAP）可使氣道保持正壓，使肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量增加，使P（A-a）O2減少，有利于氧向血流內(nèi)彌散，使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢，是維持生命的一種方式。在機械通氣情況下，同時通過藥物消除慢性阻塞性肺疾病的病因，使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn)，無創(chuàng)呼吸機不損傷氣道，不妨礙患者說話進食，無需使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，故目前傾向于無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進行輔助治療。從本研究結(jié)果可以看出，采用無創(chuàng)呼吸機治療后患者血氣分析、心率以及呼吸頻率改善明顯，分別為pH=（7.39±0.04），PCO2（54±14）mmHg，PO2（47±6）mmHg，SO2（97.6±2.3）%，RR（98±14）次/min，HR（23±5）次/min，治療效果明顯優(yōu)于僅采用呼吸興奮劑的對照組（P＜0.05）。BiPAP呼吸機是一種經(jīng)面（鼻）罩進行的通氣模式，由患者的自主呼吸觸發(fā)，采用自主呼吸和控制呼吸并存優(yōu)點，是高流量低壓力系統(tǒng)，對漏氣補償能力好，管路存在漏氣時對自主呼吸的同步追蹤能力強，價格低廉，使用簡單，無需建立人工氣道，保留患者語言及進食功能[6]，避免并發(fā)癥，撤機方便，體積小，易搬動，降低醫(yī)療費用。觀察組患者平均住院時間（16±4）d，平均住院費用（6500±1487）元；而對照組患者平均住院時間（20±6）d，住院費用（6750±1578）元，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，且住院費用低于對照組（均P＜0.05）。

總之經(jīng)面（鼻）罩機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭，療效好，創(chuàng)傷小，縮短治療時間，大幅度減少院內(nèi)交叉感染，降低住院費用，操作方面，便于推廣。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

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[3]王珉，李西貴，王琳，等.應(yīng)用無創(chuàng)面罩通氣BiPAP治療COPD呼衰32例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：329-330.

[4]呂洪博.無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭40例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2009，15（9）：47.

[5]鄧偉吾，時國朝.實用呼吸病學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：278-284.

[6]徐思成，黃亦芳.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（2）：120.