許青云

慢性鼻竇炎(Chronic sinusitis，CS)即慢性鼻-鼻竇炎，是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎性反應(yīng)。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻漏、面部疼痛(主要出現(xiàn)脹滿感或壓迫感)、嗅覺減退甚至消失等，嚴(yán)重時還可造成呼吸障礙。慢性鼻竇炎為臨床上耳鼻喉科常見的病癥之一，具有發(fā)病原理較為復(fù)雜、病情反復(fù)、病程較長等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并為患者及家庭帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。現(xiàn)將2009年2月～2011年2月河北省邢臺市眼科醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者的臨床治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇88例慢性鼻竇炎患者，將其隨機(jī)分為兩組。藥物治療組41例（男23例，女18例），平均年齡(52.4±3.5)歲，平均病程(18.2±2.8)年；綜合治療組47例（男27例，女20例），平均年齡(51.2±4.1)歲，平均病程(19.3±1.6)年。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。另外，所選定患者在本此研究前病情都處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，且無任何感染、心血管疾病、心衰及手術(shù)史等，排除自身免疫性疾病，未使用降脂藥及抗氧化劑類藥物。

1.2 治療方法 在進(jìn)行針對性的藥敏試驗(yàn)之后，藥物治療組采取常規(guī)的抗生素藥物治療，如頭孢類和奎諾酮類藥物等。并輔以類固醇激素、粘液促排劑、減充血劑和抗憂郁類藥物治療。綜合治療組除給以藥物治療組相同的藥物治療外，另外還輔以鼻竇鏡手術(shù)治療，并同時做好清理術(shù)腔及鼻腔、鼻竇的沖洗等護(hù)理。藥物治療組和綜合治療組的治療時間均為3個月。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)診斷項(xiàng)目包括CT、MRI、前鼻鏡、纖維鼻咽鏡檢查等。具體診斷結(jié)果：單純性鼻竇炎25例（占28%），混合性鼻竇炎28例（占32%）；合并腺樣體肥大48例（占55%）；全組鼻竇炎41例（占46%）。

治療效果參考中華醫(yī)學(xué)會1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：無明顯癥狀，鼻腔黏膜正常，鼻道無異常分泌物；（2）好轉(zhuǎn)：有少量鼻分泌物，輕度或間歇性鼻塞、鼻甲輕度異常，鼻道少許粘性或粘膿分泌物；（3）無效：癥狀和體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥物治療組：治愈27例(65.9%)，好轉(zhuǎn)6例(14.6%)，無效8例(19.5%)；綜合治療組：治愈39例(83.0%)，好轉(zhuǎn)6例(12.8%)，無效2例(4.3%)；綜合治療組的效果明顯由于藥物治療組（見表1）。

表1 兩組慢性鼻竇炎患者的治療效果情況表

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上多發(fā)、常見的鼻科疾病。在鼻科的門診比例中約占30%，發(fā)病原因多為細(xì)菌感染和變態(tài)反應(yīng)所引起，其炎癥性疾病癥狀由多種致病因素共同參與，可分為功能和形態(tài)兩種異常性鼻炎。在功能異常方面主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜的功能異常及下鼻甲調(diào)節(jié)功能的異常，此即為慢性鼻炎或應(yīng)變性鼻炎等。通常情況下，單純的藥物治療雖可以使病情有所好轉(zhuǎn)，但也極易出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象[2]。而通過手術(shù)僅是治療慢性鼻竇炎的初始方法，藥物治療則要貫穿于治療全程，更重要的是必須進(jìn)行術(shù)后隨訪。慢性鼻竇炎通常兼具功能和形態(tài)兩方面的異常，所以根據(jù)以上分析必須進(jìn)行手術(shù)和藥物的結(jié)合治療。另外，影像檢查是診斷鼻竇炎必不可少的依據(jù)，但對于部分兒童來說，由于鼻竇尚未發(fā)育完全，所以普通的X線片多出現(xiàn)影像重疊不清的現(xiàn)象，導(dǎo)致不能清楚顯示病變情況，容易造成假陽性和假陰性的診斷結(jié)論，所以不具備可靠的臨床參考價值。

本次研究的對象在臨床癥狀的診斷下，全部采用CT或MRI做進(jìn)一步的影像檢查。CT不僅顯影清楚，而且還能準(zhǔn)確觀察腺體的大小；MRI具有很高的分辨率，不僅能清晰地顯示患者病變部位分區(qū)組織的細(xì)節(jié)，而且還能讓兒童免受X線的輻射。因此，建議有條件的醫(yī)院在進(jìn)行兒童鼻竇手術(shù)之前，可先采用MRI進(jìn)行鼻竇病變的檢查[3]。

綜上所述，在規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上，同時輔以鼻竇鏡手術(shù)治療，是鼻竇炎比較妥善的治療方法。

[1]郭子恒.阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，3(33)：515-516.

[2]鄧群.慢性鼻竇炎病原學(xué)變遷的研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，4(26)：166-168.

[3]林秋利，林仙煌.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：55-56.