丁峰

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)指腦供應(yīng)血管由于各種原因引起相應(yīng)血管的閉塞，并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一組臨床綜合征[1]。近些年來(lái)他汀類藥物被廣泛用于治療各類疾病，正在被越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)，它除了有降脂、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制炎性反應(yīng)及抗氧化等作用外，在腦梗死疾病的治療方面也有很好的療效[2]。本研究對(duì)AIS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用氟伐他汀治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月～2011年12月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的AIS患者52例（男34例，女18例），平均年齡（57.2±12.3）歲。將52例AIS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各26例。兩組患者年齡、性別、病情、病灶大小及梗死部位、經(jīng)濟(jì)狀況等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組條件 (1)所有患者均為首次發(fā)?。?2)頭顱CT顱內(nèi)無(wú)出血或低密度影像，MR彌散加權(quán)像顯示腦梗死病灶；(3)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死；(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，無(wú)出血傾向，無(wú)嚴(yán)重糖尿病史和妊娠等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予控制血壓、抗腦水腫、口服阿司匹林等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上，給予氟伐他汀(商品名來(lái)適可)40mg每天睡前服一次。兩組患者于治療后7d、14d評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評(píng)定根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈：NDS減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：NDS減少46%～89%，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；(3)進(jìn)步：NDS減少18%～45%；(4)無(wú)效：NDS減少或增加18%以內(nèi)；(5)惡化：NDS增加18%以上；(6)死亡[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后7d、14d時(shí)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.59、3.38，P＜0.05）。1個(gè)月時(shí)，治療組患者基本痊愈率和顯著進(jìn)步率分別為34.62%和46.15%，明顯高于對(duì)照組的7.69%和23.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.99，P＜0.01），見(jiàn)表1～2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況（±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后14d治療組 26 18.4±7.5 10.2±4.0 6.4±5.2對(duì)照組 26 18.5±7.3 15.1±5.7 11.6±5.9 t 0.05 3.59 3.38 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療1個(gè)月后療效情況比較[n(%)]

3 討論

AIS是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高、致殘率高。患者入院后常以改善腦血液循環(huán)、抗凝、溶栓、抑制腦水腫及支持治療等為主。本研究結(jié)果顯示，AIS患者在抗腦水腫、口服阿司匹林、對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用氟伐他汀，其療效明顯優(yōu)于未加用氟伐他汀患者。兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分有顯著差異（t=3.59、3.38，P＜0.05），基本痊愈率和顯著進(jìn)步率比較也有顯著差異（χ2=13.99，P＜0.01）。究其原因，可能是他汀類藥物藥理作用發(fā)揮有關(guān)。他汀類藥物(statins)是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，此類藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。此外，他汀類藥物對(duì)新生血管生成與小動(dòng)脈血流起到促進(jìn)作用，能夠有效促進(jìn)組織纖溶酶原激活物的合成，降低纖溶酶原激活抑制物-l的水平，增加纖溶活性，從而增加局部血流、改善腦循環(huán)和抑制血小板聚集，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[5-7]。

綜上所述，AIS患者在常規(guī)進(jìn)行抗腦水腫、口服阿司匹林、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用氟伐他汀治療，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高臨床療效，值得推廣使用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2669.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：382.

[4]馬宗娟，王雯雯.丹奧與低分子肝素鈣聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死98例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（5）：547.

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