李斌

眾所周知，空氣中含有諸多致病微生物，如病毒、細菌和真菌，這些微生物對人體健康均會構成嚴重威脅。醫(yī)院的空氣環(huán)境中攜帶的致病微生物尤為集中，因此，如何改善醫(yī)院的空氣質(zhì)量，尤其是醫(yī)院的特殊場所，如手術室、重癥監(jiān)護等部門，以控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生是近年來尤為關注和研究的重要課題。本文應用空氣凈化器對普通手術室進行空氣凈化，通過室內(nèi)空氣塵埃粒子數(shù)量和細菌濃度改變狀況的觀察，以探討空氣質(zhì)量改善與消毒效果的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 試驗場所 選擇我院普通手術室兩個房間，分別設為觀察組和對照組，兩個手術室的試驗條件相當，如室內(nèi)面積約25m2，室高3.5m，手術室共有醫(yī)務人員5名，術中無人員進出，手術種類均為剖宮產(chǎn)術，手術時間均為1h左右。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組 采用mkj-600型空氣凈化器（上海今是凈化技術公司產(chǎn)品2臺），分別置于手術臺兩側(cè)，按要求設高檔換氣，自手術開始后即開動，連續(xù)24h進行空氣凈化。

1.2.2 對照組 不放置空氣凈化器。按手術室常規(guī)消毒方法，即采用臭氧發(fā)生器，分別于術后0.5h，4：00pm～6：00pm和次日4：00am～6：00am，各進行一次空氣消毒。

1.3 檢測方法

1.3.1 空氣粒子計數(shù) 兩組均采用bcj-1型塵埃粒子計數(shù)器（江蘇省吳縣市凈化技術研究所產(chǎn)品）進行空氣塵埃粒子計數(shù)。置高度于1.2m，分別設術前、術中、術后和24h后4個時間點，每個時間點按10min為測量周期測1次共4次，取平均值為該時間點的空氣粒子（＞0.5μm）數(shù)量。

1.3.2 空氣細菌濃度 采用平板暴露法，15cm直徑血平板置于房周四角為采樣點，采樣點距地面1.5m，暴露時間10min，采樣時間與空氣粒子數(shù)同時同步進行。采樣后血平板置于35℃培養(yǎng)24h做菌落計數(shù)，而后按奧氏公式換算為空氣濃度［細菌數(shù)/m3=50000×平板菌落數(shù)÷（3.14×7.52cm2×10）］。

2 結果

2.1 空氣塵埃粒子數(shù)與空氣細菌濃度單因子相關分析顯示，兩者呈顯著性正相關，差異有統(tǒng)計學意義（γ2=0.497，P＜0.05）。

2.2 兩組不同時限空氣塵埃粒子計數(shù)比較顯示，兩組術前塵埃粒子數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術中、術后和24h后相比，觀察組各時限空氣塵埃粒子數(shù)明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各手術時限室內(nèi)空氣塵埃粒子數(shù)比較

2.3 兩組不同時限空氣細菌濃度相比表明，兩組術前空氣細菌濃度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術中、術后和24h后相比，觀察組空氣細菌濃度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各手術時限室內(nèi)空氣細菌濃度比較

3 討論

空氣中細菌和病毒等微生物，一般均以顆粒狀分布，以氣溶膠的形式存在，生物顆粒的多寡是衡量空氣質(zhì)量的重要指標之一。因此，控制空氣塵埃粒子的數(shù)量，凈化空氣質(zhì)量對控制疾病傳播和預防疾病有著重要意義，也是一項必要的措施。微生物氣溶膠可通過多種途徑，如通過粘膜、傷口、呼吸道、消化道等侵入人體[1]。因此，作為有嚴格無菌要求的醫(yī)院手術室，對空氣質(zhì)量的凈化尤為重要。然而有諸多因素影響著手術室的空氣質(zhì)量[2]。手術過程中應用電刀產(chǎn)生的煙霧、室內(nèi)消毒劑、麻醉劑、化學藥味、血腥味和高頻電刀接觸表皮時產(chǎn)生的異味以及由于相對密閉的環(huán)境，高難度手術持續(xù)的過長時間等原因使室內(nèi)負離子相對缺少，加上手術室內(nèi)人員的流動等因素，均會促使手術室空氣質(zhì)量的下降，造成微生物氣溶膠的過多產(chǎn)生和導致醫(yī)院院內(nèi)感染隱患的發(fā)生。Dugnid等報道手術室內(nèi)著手術衣者根據(jù)其活動量，每分鐘可向空氣散發(fā)10000個菌落[1]。本文觀察中也發(fā)現(xiàn)，對照組隨手術時間的延長，手術室中空氣細菌濃度呈增長趨勢?？諝庵袎m埃不僅是細菌依存的條件，而且也是細菌繁殖的條件，塵埃還能傳播擴散細菌。本研究也表明，手術室內(nèi)的空氣塵埃數(shù)與空氣中細菌濃度呈正相關。

傳統(tǒng)的意識僅重視手術室的消毒除菌，沒有充分認識空氣質(zhì)量對手術感染的重要性，也未考慮采取除塵措施，因此，單純的消毒方法較為局限和消極。即使重視空氣消毒，如通常應用紫外線、臭氧、化學熏蒸或噴灑等[3]。但這些方法不能在有人的場合中進行，在手術過程中，室內(nèi)已降低的微生物濃度難以持續(xù)維持，室內(nèi)人員流動會使微生物濃度反彈升高，其效果并不是十分理想。對手術室內(nèi)進行空氣凈化，其目的是提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，控制微生物氣溶膠的含量和降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。因此，通常要求空氣凈化器的效應需在降低空氣中塵埃粒子數(shù)量同時還必須降低空氣中微生物的含量，且以限制微生物含量級別為基準[4]。當然手術室空氣凈化還必須做到控制人員流動和禁止患病工作人員參與手術。

[1]于璽華.現(xiàn)代空氣微生物學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：33-66.

[2]馬志美，張曉暖，岳春燕，等.手術室空氣懸浮性細菌的影響因素[J].中華護理雜志，1997，32（3）：132-134.

[3]馬用善，秦玲.四種方法對醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒效果比較[J].中國消毒學雜志，1999，16（2）：120.

[4]劉振聲.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：629-633.