閻樹敏

不穩(wěn)定心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。如果不及時治療往往發(fā)展為急性心肌梗死，甚至危及患者生命。因此，及時有效的治療至關(guān)重要。采用常規(guī)治療加奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定心絞痛，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年1月—2010年10月確診為不穩(wěn)定心絞痛患者98例。符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。將98例患者隨機(jī)分為兩組。對照組49例，男29例，女20例，平均年齡65.2歲；病程9個月至9年，伴高血壓12例，糖尿病8例，心律失常33例。治療組49例，男30例，女19例，平均年齡65.4歲，病程10個月至9年，伴高血壓15例，糖尿病9例，心律失常5例。兩組患者在年齡、性別、平均病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后給予常規(guī)治療，如休息、低脂飲食，服用阿司匹林、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物等。根據(jù)病情給予相應(yīng)的血壓、血糖干預(yù)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉注射液160 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈輸注，每日一次，低分子肝素鈣5 000 U，皮下注射，每日兩次，兩藥均以10 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、緩解情況，心電圖變化，用藥前后肝腎功能、凝血四項(xiàng)，用藥不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失或基本消失，靜息時心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：臨床癥狀改善或靜息時心電圖異常有所改善；無效：臨床癥狀與靜息時心電圖均無改善或各項(xiàng)指標(biāo)加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0處理，計數(shù)資料采用率表示，兩組有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前后兩組均未出現(xiàn)皮膚淤斑及內(nèi)臟出血病例，無過敏反應(yīng)，肝腎功能正常。兩組臨床效果詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛由于冠狀動脈供血不足，其血流量不能滿足心肌代謝需要，心肌急劇的、暫時缺血缺氧所引起，以心前區(qū)壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的一組臨床癥狀[1]。近年來，本病的病理生理學(xué)得到進(jìn)一步明確，其發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供養(yǎng)的減少。在不穩(wěn)定心絞痛患者中，血小板聚集既可是原發(fā)現(xiàn)象，也可是血管內(nèi)斑塊破裂或裂縫的繼發(fā)表現(xiàn)。不穩(wěn)定心絞痛的血栓富含血小板和組織因子，富含血小板的血栓可釋放血清素、血栓素A2等縮血管物質(zhì)，引起斑塊破裂部位及遠(yuǎn)端血管、微血管的收縮[2]。不穩(wěn)定心絞痛的藥物治療，除經(jīng)典的硝酸酯類藥物、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物外，目前主張應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝調(diào)脂等綜合治療[3]。

奧扎格雷鈉是高選擇性血栓素A2合成酶抑制劑，能抑制血栓素A2的生成，同時促進(jìn)環(huán)氧化酶及前列腺素合成酶的產(chǎn)生，從而有效抑制血小板聚集[4]。低分子肝素是普通肝素酶解或化學(xué)降解產(chǎn)物，與普通肝素相比，其在降低心臟事件發(fā)生方面有更好的療效。低分子肝素由于分子量小，抗Ⅹa因子及Ⅱa因子的作用增加，對于和血小板結(jié)合了的Ⅹa更具有抑制作用，具有生物利用度高、抗凝效果好等優(yōu)點(diǎn)，而且很少引起血小板減少，對出凝血指標(biāo)的影響均在正常范圍內(nèi)，不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，并且可以根據(jù)體重調(diào)節(jié)劑量，皮下應(yīng)用，副反應(yīng)小，對不穩(wěn)定心絞痛的治療有確切療效[5]。

在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定心絞痛，患者癥狀有明顯改善，療效明顯優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282－284.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：276－283.

[3] 張三強(qiáng)，潘苗，劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1808－1809.

[4] 許志強(qiáng)，于昆侖，張芳，等.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛45例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（7）：804－806.

[5] 吳成濤.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2008，9（17）：78－79.