高凌俊，陳金生

高血壓患者中勃起功能障礙（ED）患病率明顯升高，且抗高血壓藥與ED的發(fā)病有密切關系。流行病學研究資料表明，高血壓人群ED的發(fā)病率是普通人群的2倍[1]，而不同的降壓藥物同樣對患者勃起功能有不同程度影響[2]。以鈣離子拮抗劑（CCB）為基礎的聯(lián)合降壓方案是目前各國治療高血壓病主要選擇藥物。本研究通過對109例分別采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療的中青年高血壓患者進行問卷調查。以探討治療過程中ED發(fā)生的相關因素，旨在明確那種降壓治療方案能在有效降壓的同時更有利于改善患者性功能，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年3月—2010年12月在我院門診就診的高血壓患者，按2005年《中國高血壓病防治指南》之高血壓診斷標準被確診為原發(fā)性高血壓需要聯(lián)合降壓治療，且入選前未服用降壓藥物治療，年齡25歲～45歲的有正常性生活的男性患者109例。

1.2 排除標準 有生殖器畸形、泌尿系生殖器手術、性器官發(fā)育異常、性激素分泌異常，嚴重肝腎功能損害等其他影響性功能的精神、心理和器質性疾病。

1.3 方法

1.3.1 分組及治療方法 入選的患者按照就診的先后順序隨機分為A、B兩組。A組57例，予苯磺酸氨氯地平片（大連輝瑞制藥有限公司）5 mg/d，厄貝沙坦膠囊（珠海潤都民彤制藥有限公司）150 mg/d。B組52例，予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）47.5 mg/d。治療2周后血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）者，苯磺酸氨氯地平加量到10 mg/d。所有入選患者分別在治療即刻、24周使用國際男性功能判斷指標（IIEF）評估入選患者的性功能。

1.3.2 資料收集 在入選時統(tǒng)計患者年齡、高血壓病史、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖等。

1.3.3 IIEF分值 IIEF包括15個問題，主要通過勃起功能（1～5）、性交滿意度（6～8）、達到高潮能力（9、10）、性欲（11、12）、總體滿意度（13、14）評價男性性功能；其中勃起功能按自信度、插入能力、維持勃起能力、完成性交能力及性滿意度共5項評價勃起功能，每項0分～5分，總分25分。0分～7分為重度ED，8分～11分為中度ED，12分～21分為輕度ED，22分以上為正常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。將單因素分析中有顯性差異的變量進行Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 基礎資料 入選患者均按設計治療方案至少服藥治療24周以上，兩組年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組IIEF分值的比較（見表1） B組勃起功能、A組性欲治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其余各項治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后IIEF評分變化（±s） 分

表1 兩組治療前后IIEF評分變化（±s） 分

與同組治療前比較，1）P＜0.05

勃起功能 達到性高潮能力 性欲 性交滿意度 總體滿意度A組 治療前 57 21.45±6.38 8.20±1.88 8.03±1.98 11.98±2.8組別 n 7 8.61±1.48治療后 57 21.80±6.12 8.39±1.69 8.86±1.481） 11.42±2.65 8.87±1.38 B組 治療前 52 21.36±6.80 8.67±1.63 8.54±1.44 12.60±2.34 8.52±1.76治療后 52 20.12±6.431） 8.75±1.65 8.48±1.55 12.43±2.54 8.63±1.58

2.3 兩組ED發(fā)生率的比較（見表2） B組增加ED患者2例，A組減少ED患者3例，但兩組間治療前后ED發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后ED發(fā)生率比較 例（%）

3 討 論

近年來，研究表明中青年男性高血壓患者較為常見的性功能障礙，除與調節(jié)陰莖海綿體各種血管活性物質及其功能遞質密切相關外，抗高血壓藥物的使用也是一個重要因素[3]，不同類型的降壓藥對ED的影響也不同。

抗高血壓藥物對性功能的諸多方面存在影響，主要包括性交次數(shù)、性交滿意度、性高潮、性交總滿意度、性欲和總積分等[4]?；仡櫦韧鶊蟾?，鈣離子拮抗劑對性功能影響較少或無，美托洛爾與厄貝沙坦對男性高血壓患者性功能的影響截然不同。美托洛爾可引起性功能減退，厄貝沙坦可改善性功能。

本研究顯示，兩組患者經過24周治療后，A組性欲積分值、B組勃起功能積分值較治療前有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余性功能項目的評分值差異無統(tǒng)計學意義。兩組治療前后ED的發(fā)生率差異雖無統(tǒng)計學意義，但治療后B組ED患者增加2例，而A組ED患者卻減少3例，且A組輕度ED患者的積分在治療后提高，相反B組卻有下降趨勢，總體看，相對于B組，A組患者性功能有改善趨勢。

一直以來，研究傾向于β受體阻滯劑對患者性功能有負面影響，認為該類藥物可能引起雄激素水平的下降[5]。本研究結果顯示，B組ED患者治療前后與A組并無差異，該結果與楊隴權等[6]的研究結果類似。出現(xiàn)這種結果的原因可能是：既往研究多選用短效的、低選擇性的藥物，如阿替洛爾等，對性腺的β受體產生影響，而本研究選用琥珀酸美托洛爾為長效的、高選擇性的β1受體阻滯劑，對性腺的β2受體影響較少，不至于引起雄激素水平的明顯下降進而影響性功能。

B組相對于A組，除勃起功能、性欲差異有統(tǒng)計學意義外，其他均無統(tǒng)計學意義，故對于高選擇性β1受體阻滯劑對中青年患者性功能的影響并不像過去報道的嚴重。

男性性功能障礙可表現(xiàn)為性欲異常（性欲低下、性欲亢進等）、ED或異常勃起、射精障礙（早泄、不射精等）、感覺障礙等一系列復雜癥狀，發(fā)病機制錯綜復雜。本研究使用IIEF評估性功能，難以全面評價性功能；由于高血壓病患者需終生服藥，特別是中青年患者需服藥時間更長。有關兩組藥物對性功能的長期影響，不能以24周的觀察來定論，還需更長時間探討。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦相對于聯(lián)合美托洛爾可能對高血壓患者的性功能影響較少。對于中青年高血壓患者還是考慮選擇氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦進行治療，以減少ED的發(fā)生率，提高生活質量和降壓治療的依從性。

[1] Kubin M，Wagner G，F(xiàn)ugl－Meger AR.Epidemiology of erectile dysfunetion[J].Int J Impot Res，2003，15（1）：63－71.

[2] 賈三慶，嚴松彪，王雷，等.抗高血壓藥物治療與男性勃起功能障礙[J].中國臨床康復，2004，8（12）：2230－2231.

[3] 王東偉，史桂霞.高血壓及抗高血壓藥物對勃起功能的影響與研究進展[J].心血管病學進展，2006，27（5）：592－595.

[4] Brixius K，Middeke M，Lichtenthal A，et al.Nitric oxide，erectile dysfunction and beta－blocker treatment（MRNOED）Study：Benefit of nebivolol versus metoprolol in hypertensive men[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2007，34：327－331.

[5] Fogari R，Preti P，Derosa C，et al.Effect of antihypertensive treatment with valsartan or atenolol on sexual activity and plasma testosterone in hypertensive men[J].Eur J Clin Pharmacol，2002，58：177－180.

[6] 楊隴權，余靜，馬瑞新，等.厄貝沙坦與美托洛爾的聯(lián)合方案對男性高血壓患者性功能的影響[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：636－641.