楊驕霞，王媛媛，赫英娟

高血壓是對我國人民健康造成嚴(yán)重威脅的疾病之一，有效地控制血壓是降低高血壓并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵[1]。大量研究表明，精神障礙與軀體疾病之間存在著重要而復(fù)雜的關(guān)系，兩者之間相互影響，共存可增加治療的難度。隨著生活節(jié)奏的增快，心理壓力的增加，焦慮癥的發(fā)病率逐年增高。合并焦慮癥的高血壓人群，降壓治療，面臨新的臨床問題。本研究對焦慮癥和高血壓病共病患者的臨床治療進(jìn)行了初步的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇72例就診于我院并能夠配合隨訪的高血壓患者，其中男40例，女32例，年齡34歲～78歲。所有入選患者均符合我國2005年高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為1級和2級高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能損害、腫瘤、哮喘、心動過緩（心率＜55次/min）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯和其他嚴(yán)重心律失常；心功能Ⅰ級～Ⅲ級者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥14分；至少1個月內(nèi)未服用激素類藥物、避孕藥尚未使用任何精神科藥物治療。量表評定：患者在接受降壓藥物洗脫治療2周后，藥物治療2周及4周復(fù)查時進(jìn)行HAMA評定。

1.2 方法 試驗期間不服用其他影響血壓的藥物。72例患者停用所有降壓藥物2周后，采用隨機(jī)、對照研究分為比索洛爾組（34例）與依那普利組（38例）。比索洛爾組服用比索洛爾（由德國默克公司提供，每片5 mg）5 mg，1次/日。依那普利組服用依那普利（由江蘇揚子江公司提供，每片10 mg）10 mg，1次/日。服藥后第2周、第4周分別行動態(tài)血壓和心率監(jiān)測及漢密爾頓焦慮量表總分，并記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較（見表1） 依那普利組有3例因刺激性干咳無法繼續(xù)試驗研究，比索洛爾組有2例因持續(xù)性心動過緩，平均心室率＜50次/min，患者出現(xiàn)頭暈不適退出試驗研究，其他患者均完成共6周的試驗過程。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組服藥前后血壓及心率比較（見表2）

表2 兩組服藥前后血壓及心率比較（±s）

表2 兩組服藥前后血壓及心率比較（±s）

與同組服藥前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與依那普利組治療后比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01

組別 n 24 h平均收縮壓（mm Hg） 24 h平均舒張壓（mm Hg） 24 h平均心率（次/min）32 169.2±9.3 98.4±7.0 77.8±7.1服藥后2周 32 137.2±12.92）4） 80.5±9.32）4） 66.2±10.31）3）服藥后4周 32 129.5±10.42）4） 75.7±7.52）4） 60.8±9.31）3）依那普利組 服藥前 35 168.5±9.5 97.2±7.3 76.2±7.9服藥后2周 35 148.4±12.5 90.5±8.7 72.9±10.2服藥后4周 35 139.4±10.21） 84.3±7.41） 70.3±9.2比索洛爾組 服藥前

2.3 兩組服藥前后HAMA評分比較（見表3）

表3 兩組服藥前后HAMA評分比較（±s） 分

表3 兩組服藥前后HAMA評分比較（±s） 分

與同組服藥前比較，1）P＜0.01；與依那普利組治療后比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周比索洛爾組 32 25.2±7.8 21.7±6.91）2） 18.6±2.91）3）依那普利組 35 27.4±8.6 25.6±7.1 23.8±5.9

3 討 論

隨著年齡的增加，靜坐的生活方式、食鹽的消耗量增加，鉀攝取量的降低和乙醇消耗量增加等，導(dǎo)致高血壓病的發(fā)病率逐年增高。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度增高，阻力小動脈收縮加強為其主要發(fā)病機(jī)制之一[4]。焦慮癥患者多存在焦慮、緊張、恐懼等臨床表現(xiàn)，可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運行性不安等特征。迄今為止其發(fā)病機(jī)制尚未明了。但目前有關(guān)研究提示，焦慮癥患者存在5－羥色胺系統(tǒng)功能亢進(jìn)、去甲腎上腺素系統(tǒng)功能亢進(jìn)等交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活。故交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)為高血壓及焦慮癥的共性。焦慮癥患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高，使高血壓患者血壓難以控制。

比索洛爾是高選擇性β－受體阻滯劑，對腎素的基礎(chǔ)分泌和刺激后分泌均有抑制作用，可降低血兒茶酚胺的濃度?？诜樟己茫锢枚雀哌_(dá)90%，口服1 h～3 h起效，藥物半衰期10 h～12 h，β阻滯作用長于藥物半衰期，故每日口服1次即可。服用比索洛爾可出現(xiàn)抑郁的精神障礙。孫寧玲等[5]發(fā)現(xiàn)比索洛爾能使腎素和去甲腎上腺素濃度降低，故降低交感神經(jīng)活性。

本研究結(jié)果顯示，兩種藥物均不同程度的降低血壓，但比索洛爾降壓達(dá)標(biāo)率更高，效果更顯著，可控制合并焦慮癥的高血壓患者的血壓，并使血壓平穩(wěn)下降。同時發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用比索洛爾組4周后，患者的焦慮評分出現(xiàn)下降趨勢，并與服藥前相比有統(tǒng)計學(xué)意義。但在生化實驗研究方面缺乏進(jìn)一步探討。

[1] The World Health Report 2002.Reducing risks，promoting healthy life[S].Geneva，Switzerland：World Health Organization，2002：58.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13（增刊1）：32－37.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105－106.

[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：250－251.

[5] 孫寧玲，洪婷婷，張瑞軍，等.緩釋維拉帕米與比索洛爾對高血壓病患者交感神經(jīng)活性的影響[J].中華心血管病雜志，2000，28（3）：181－184.